Infektsion endokardit

Yuqumli endokardit (IE) — endokardninfeng yuqumli polipoz-yarali yalligʻlanishi, bu yurakning qopqoq apparati va endoteliyning turli patogen va opportunistik patogenlar tomonidan shikastlanishi bilan birga keladi. Yurak klapanlari koʻpincha patologik jarayonga jalb qilingan boʻlsa-da, u endarterit sifatida ham namoyon boʻlishi mumkin (masalan, aorta koarktatsiyasi bilan) yoki begona jismlar yuzasida (markaziy venoz kateterlar, yurak stimulyatori elektrodlari, qon tomir protezlari va boshqalar) rivojlanishi mumkin. .).)[1]. Asosan mitral va aorta klapanlari, kamroq tez-tez trikuspid klapanlari taʼsirlanadi. Oʻng yurak endokardining magʻlubiyati inʼektsion giyohvandlar uchun eng xosdir[2].

Infektsion endokardit

Yuqumli endokarditda mitral qopqoqning vegetatsiyasi.
KXK-10 I33
KXK-9 421.0-421.1

Xavf omillariTahrirlash

IE rivojlanish xavfining ortishi bilan tavsiflangan shartlar quyidagilarni oʻz ichiga oladi[1]:

Shuningdek, IE rivojlanish xavfi immunitet tanqisligi holatlari fonida, gemodializ, tomir ichiga giyohvand moddalarni isteʼmol qilish, OITS va uzoq muddatli intensiv terapiya (ayniqsa, ilgari mavjud boʻlgan yurak-qon tomir kasalliklari bilan) paytida ortadi.

EtiologiyaTahrirlash

Deyarli barcha maʼlum patogen bakteriyalar IE[1] ga olib kelishi mumkin. IE holatlarining taxminan 85 % stafilokokklar, streptokokklar yoki enterokokklar[3] tufayli yuzaga keladi. IE dan eng koʻp ajratilgan mikroorganizmlarga quyidagilar kiradi:

Bundan tashqari, baʼzi tadqiqotlar endokardit tashxisi mavjudligida yurak klapanlarining tahlil qilingan gistologik namunalarida DNK viruslari (herpesvirus[4], sitomegalovirus[5]) mavjudligini tasdiqlaydi.

PatogeneziTahrirlash

IE rivojlanishining muhim sharti endokard yoki endoteliyning shikastlanishi boʻlib, u qopqoq nuqsonlari, mikrotrauma, jarrohlik, begona jismlarning kirib borishi va boshqalar natijasida yuzaga kelishi mumkin. Trombotsitlar shikastlangan endoteliyga biriktirilib, kichik, dastlab steril trombni hosil qiladi. Keyin bunday tromb qonda aylanib yuradigan turli patogenlar bilan kasallanadi. Shunday qilib, bakteriyalar, fibrin, leykotsitlar va toʻqimalarning detritidan iborat oʻsimlik hosil boʻladi. Vegetatsiya ekokardiyoskopiya bilan aniqlangan IEʼnin xarakterli belgisidir. Bakteriyalarning oʻzlari ham turli nuqsonlar, oqmalar va xoʻppozlarning shakllanishi bilan yurak klapanlariga bevosita zarar etkazishi mumkin.

Katta va mobil oʻsimliklarning shakllanishi emboliyaga olib kelishi mumkin. Chap yurakning endokarditi bilan miya, taloq, buyraklar va pastki ekstremalarning arteriyalarining emboliyasi tez-tez uchraydi. Toʻgʻri boʻlimlarning shikastlanishi bilan — oʻpka emboliyasi .

Biroq, oʻsimliklarning shakllanishi infektsion endokardit rivojlanishining majburiy natijasi emas. Maʼlumki, trombning paydo boʻlishi fibrinogendan konvertatsiya qilish orqali fibrinning choʻkishi bilan bogʻliq. Vegetatsiyaning oʻzi yurak qopqogʻi va bakterial hujayralar yuzasida plazminogenning faollashuvida ikkinchisining ishtirokida hosil boʻladi[6]. Faqat Staphylococcus aureus va yuqumli endokardit rivojlanishi bilan bogʻliq boʻlmagan bakteriyalarning boshqa avlodlarining ayrim vakillari plazmakoagulaz fermenti yordamida plazminogenni faollashtirish qobiliyatiga ega[7]. Shu munosabat bilan, biz oʻsimliklar faqat Staph bilan bogʻlanganda hosil boʻladi degan xulosaga kelishimiz mumkin.

TasniflanishiTahrirlash

Evropa kardiologiya jamiyati tomonidan taklif qilingan zamonaviy tasnifga koʻra, quyidagilar mavjud:INFEKTSION joyiga va intrakardiyak materialning mavjudligi/ yoʻqligiga qarab:

DiagnostikaTahrirlash

 
Ekokardiyografida koʻrilgan triküspid qopqogʻidagi oʻsimliklar. Oʻq oʻsimliklarni koʻrsatadi.

Yakuniy tashxis qon madaniyatining ijobiy natijalari va ekokardiyografiyada oʻsimliklarni aniqlash toʻgʻrisidagi maʼlumotlar olingandan keyin belgilanadi.

Dyuk diagnostika mezonlariTahrirlash

1994-yilda Dyuk universiteti endokardit xizmati tomonidan tasdiqlangan (J. Li tomonidan oʻzgartirilgan, 2005-yilda Amerika yurak assotsiatsiyasi tomonidan tasdiqlangan), umumiy qabul qilingan Dyuk mezonlari endokardit tashxisini qoʻyish uchun ishlatiladigan asosiy va kichik mezonlar toʻplamidir.[8]

DavolashTahrirlash

Antibakterial terapiyaTahrirlash

Madaniyat natijalari olinmaguncha empirik antibiotik terapiyasi oʻtkaziladi.: vankomitsin + uchinchi avlod sefalosporinlari

Agar IE tashxisi aniq yoki ehtimol boʻlsa, antibiotik terapiyasi oʻtkaziladi. Muayyan patogen ajratilganda, uning antibiotiklarga sezgirligi aniqlanadi. Davolashning davomiyligi kasallikning kechishiga bogʻliq, ammo antibiotiklarni tomir ichiga yuborish kamida 4 hafta. Davolashga javob isitmaning tabiati va C-reaktiv oqsil, leykotsitlardagi oʻzgarishlar bilan baholanadi. Nazorat ekokardioskopiyasi ham amalga oshiriladi.

Oldini olishTahrirlash

2015-yilda Yevropa Kardiologiya Jamiyati IE[9] ning antibiotik profilaktikasi boʻyicha koʻrsatmalarni yangiladi. Ularga koʻra, profilaktika amalga oshiriladi:

  • har qanday protez klapanlari, shu jumladan transkateterli klapanlari boʻlgan bemorlar yoki har qanday sunʼiy qopqoqni tuzatish materialidan foydalangandan keyin;
  • ilgari mavjud boʻlgan IE boʻlgan bemorlar;
  • tugʻma yurak nuqsoni boʻlgan bemorlar (" koʻk " tugʻma yurak nuqsonlari yoki tugʻma yurak nuqsonlari, ularni tuzatish uchun sunʼiy material ishlatilgan, jarrohlik yoki teri orqali joylashtirilgan, aralashuvdan keyin 6 oygacha yoki agar qoldiq boʻlsa, umrbod qon shunt yoki regurjitatsiya);
  • tishning gingival va periapikal zonalarida manipulyatsiyani yoki shilliq qavatning teshilishini talab qiladigan stomatologik muolajalardan soʻng.
  • Preparatlar: kattalar aralashuvdan oldin 2 gr. — 60 daqiqada, agar ichida / 30 daqiqada. Bolalar — amoksitsillin 50 mg/kg. Amoksitsillin, klindamitsin yoki klaritromitsinga allergiya boʻlsa, aralashuvdan 30-60 daqiqa oldin.

ManbalarTahrirlash

  1. 1,0 1,1 1,2 A. John Camm, Thomas F. Luscher, Patrick Serruys The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. — Wiley-Blackwell, 2006. — 1136 с.
  2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — 5. — МЕДпресс-информ, 2011. — С. 758—804. — 896 с. — ISBN 978-5-00030-421-1
  3. Под ред. Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова Кардиология. Национальное руководство. — M.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1290 с.
  4. [Detection of infectious agents in heart valves during endocarditis using PCR technique]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18819416. 
  5. Valvular Cytomegalovirus Endocarditis. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003497516000874. 
  6. Acute Infective Endocarditis. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0891552009000427. 
  7. PLASMA COAGULATION BY ORGANISMS OTHER THAN STAPHYLOCOCCUS AUREUS. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14255647. 
  8. Б. Гриффин, Э. Тополь Кардиология. Практическое руководство. — M.: Практика, 2008. — 1248 с.
  9. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditisThe Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/44/3075/2293384.