Insulin terapiyasi

Insulin terapiyasi— bu bemorning tanasiga insulin preparatlarini kiritish orqali uglevod almashinuvi buzilishining kompensatsiyasiga erishishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui. Klinik amaliyotda, asosan, turli xil etiologiyalarning qandli diabetini, shuningdek, baʼzi ruhiy va boshqa kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi. Insulin bilan davolash uglevod almashinuvi buzilishlarini maksimal darajada qoplashga, giperglikemiyaning oldini olishga va diabetes mellitus asoratlarining oldini olishga qaratilgan. Insulinni qoʻllash 1-toifa diabet bilan ogʻrigan odamlar uchun juda muhim va 2-toifa diabet bilan kasallangan odamlar uchun bir qator holatlarda qoʻllanishi mumkin.

Insulinni kiritish uchun mo'ljallangan shprits qalamlari.

Insulin turlari

Hozirgi vaqtda juda koʻp miqdordagi insulin preparatlari mavjud boʻlib, ular taʼsir qilish muddati (oʻta qisqa, qisqa, oʻrta, uzoq), tozalash darajasi (mono-pik, mono-komponent), turning oʻziga xosligi (odam, choʻchqa, qoramol, genetik muhandislik va boshqalar)

Rossiyada qoramol insulinlari ulardan foydalanishda koʻplab nojoʻya taʼsirlar tufayli bosqichma-bosqich toʻxtatildi. Koʻpincha ular qoʻllanganda allergik reaktsiyalar, lipodistrofiya paydo boʻladi va insulin qarshiligi rivojlanadi. Insulin 40, 100 va 300 birlik/ml konsentratsiyalarda mavjud. Insulin 10 ml flakonlarda yoki shprits qalamlari uchun 3 ml kartrijlarda tarqatiladi.

Koʻrsatmalar

Insulin terapiyasini tayinlash uchun koʻrsatmalar:

• 1-toifa diabet.
• Ketoatsidoz, diabetik giperosmolyar, giperlaksidemik koma.
• Qandli diabetda homiladorlik va tugʻish.
• 2-toifa diabet insulinning sezilarli dekompensatsiyasi.
• 2-toifa qandli diabetni davolashning boshqa turlari saradorligi boʻlmaganda.
• Qandli diabetda sezilarli vazn yoʻqotish.
• Diabetik nefropatiya.

Usul mohiyati

Insulinlar taʼsir qilish muddatiga koʻra qisqa va uzoq muddatliga boʻlinadi, turli odamlarda insulinning taʼsir qilish vaqti individualdir. Shu munosabat bilan insulin terapiyasini tanlash glyukemik nazorat bilan statsionar monitoringni va yetarli metabolizmni tanlash, parhez, jismoniy mashqlar, insulin dozalari talab qiladi. Insulin terapiyasini tanlashda uglevod almashinuvining mumkin boʻlgan maksimal kompensatsiyasiga erishish kerak, qondagi glyukoza darajasining kunlik tebranishlari qanchalik ahamiyatsiz boʻlsa, qandli diabetning turli xil asoratlari xavfi shunchalik past boʻladi.

Insulin dozasini tanlash jarayonida Oʻz-oʻzini nazorat qilish kundaligini yuritish tavsiya etiladi. Uglevodlarning haqiqatda isteʼmol qilingan non birliklarini, kiritilgan insulin miqdorini, jismoniy faollik darajasini va „Eslatmalar“ ustunida yuzaga kelgan „gʻayritabiiy“ vaziyatlar. Oʻz-oʻzini nazorat qilish kundaligini yuritish bemorlarga diabetga chalingan bemorlar maktabida sinfda olingan bilimlarni tizimlashtirish va ularning xatolarini retrospektsiyada tahlil qilish imkonini beradi. Insulin terapiyasi fiziologik insulin sekretsiyasini taqlid qilishga asoslanadi, unga quyidagilar kiradi:

• Insulinning bazal sekretsiyasi;
• Insulinning ragʻbatlantirilgan (oziq-ovqat) sekretsiyasi.

Bazal sekretsiya ovqat hazm qilish davrida va uyqu paytida glikemiyaning optimal darajasini taʼminlaydi, ovqatdan tashqari tanaga kiradigan glyukozadan foydalanishga yordam beradi (glyukoneogenez, glikoliz). Uning tezligi 0,5-1 birlik/soat yoki haqiqiy tana vazniga 0,16-0,45 birlik, yaʼni kuniga 12-24 birlik. Jismoniy mashqlar va ochlik paytida bazal sekretsiya soatiga 0,5 birlikgacha kamayadi. Ragʻbatlantirilgan—oziq-ovqat insulinining sekretsiyasi postprandial glikemiya darajasiga toʻgʻri keladi. Qon glyukoza darajasi isteʼmol qilingan uglevodlar darajasiga bogʻliq. 1 ta non birligi (XE) uchun oʻrtacha 1-1,5 dona ishlab chiqariladi. Insulin sekretsiyasi kunlik tebranishlarga bogʻliq. Erta tongda (4-5 soat) bu eng yuqori.

Kunning vaqtiga qarab, oʻrtacha 1 XE ajralib chiqadi:

• nonushta uchun — 1,5-2,5 birlik insulin;
• tushlik uchun 1,0-1,2 birlik insulin;
• kechki ovqat uchun 1,1-1,3 birlik insulin.

Bir birlik insulin qon shakarini har kim uchun har xil tarzda kamaytiradi. Insulinning oʻrtacha sutkalik dozasining dietali insulin miqdori taxminan 50-60 % (20-30 birlik), bazal insulin esa 40-50 % ni tashkil qiladi.

Insulin terapiyasi usullari

Insulin terapiyasi (IT) tamoyillari

Qisqa taʼsir qiluvchi insulin (SDI) va uzoq taʼsir qiluvchi insulin kombinatsiyasidan foydalanish:

• Insulinning oʻrtacha sutkalik dozasi (MAD) fiziologik sekretsiyaga imkon qadar yaqin boʻlishi kerak.
• Kun davomida insulinni tarqatishda SDS ning 2/3 qismini ertalab, tushdan keyin va erta kechqurun, 1/3 qismini esa kechqurun va kechasi yuborish kerak.

Kun davomida ICD quyidagicha taqsimlanadi:

• nonushta qilishdan oldin — 35 %;
• tushlikdan oldin — 25 %;
• kechki ovqatdan oldin — 30 %;
• kechasi-insulinning kunlik dozasining 10 %.

Agar kerak boʻlsa, ertalab soat 5-6 da — 4-6 dona. Bir inʼektsiyada 14-16 donadan koʻp kiritilmasligi kerak. Katta dozani qoʻllash zarurati tugʻilganda, qabul qilish oraligʻini qisqartirish orqali inʼektsiya sonini koʻpaytirish yaxshiroqdir.

Insulin dozasini sozlash

Qisqa taʼsir qiluvchi insulin dozasini tanlashda insulinga boʻlgan talabning kunlik tebranishlarini hisoblash muhim rol oʻynaydi. Tananing fiziologik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, bir non birligini assimilyatsiya qilish uchun insulinga boʻlgan ehtiyoj kun davomida oʻzgaradi va XE uchun 0,5 dan 4 birlik insulingacha boʻlishi mumkin. Ushbu koʻrsatkichlarni aniqlash uchun asosiy ovqatdan soʻng qondagi glyukoza darajasini oʻlchash, bu vaqtda isteʼmol qilingan non birliklari sonini va bu non birliklariga etkazib beriladigan qisqa taʼsirli insulin dozasini bilish kerak. Non birliklari soni va insulin birliklari sonining nisbati hisoblanadi. Agar ovqatdan keyin qondagi glyukoza darajasi meʼyordan yuqori boʻlsa, ertasi kuni insulin dozasi 1-2 birlikka oshiriladi va hisoblab chiqiladi. Insulinga individual ehtiyojlarni bilish diabetni intensiv insulin terapiyasi yordamida davolashda uglevod almashinuvini toʻliq qoplash uchun zaruriy shartdir. 1 ta non birligiga individual insulin ehtiyojini bilish tufayli bemor ovqatga qarab qisqa taʼsir qiluvchi insulin dozasini samarali va xavfsiz tarzda sozlashi mumkin. Glikemiya darajasiga qarab insulin dozalarini tuzatish. Qisqa taʼsir qiluvchi insulin dozalarini toʻgʻrilash uchun Forsh har 0,28 mmol/l qon shakarining 8,25 mmol/l dan yuqori boʻlishi uchun qoʻshimcha 1 birlik kiritishni tavsiya qildi. Binobarin, har bir „qoʻshimcha“ 1 mmol/l glyukoza uchun qoʻshimcha 2-3 birlik talab qilinadi. Glyukozuriya uchun insulin dozalarini toʻgʻrilash hozirda uglevod almashinuvining kompensatsiyasini nazorat qilishning ilgʻor usullari mavjudligi sababli juda kam qoʻllanadi. Glyukometr yoʻqligida uglevod almashinuvini muvaffaqiyatli qoplash uchun bemor insulinga boʻlgan ehtiyojni hisoblay olishi kerak.

Kun davomida, insulin inʼektsiyalari orasidagi vaqt oraligʻida siydikning 4 qismini toʻplanadi:

• nonushta va tushlik oʻrtasida (ilgari, nonushta qilishdan oldin, bemor siydik pufagini boʻshatishi kerak);
• tushlik va kechki ovqat oʻrtasida;
• kechki ovqatdan 22 soatgacha;
• 22:00 dan nonushtagacha.

Har bir porsiyada diurez hisobga olinadi, % glyukoza miqdori aniqlanadi va grammdagi glyukoza miqdori hisoblanadi. Agar glyukozuriya aniqlansa, uni yoʻq qilish uchun har 4-5gr glyukoza uchun 1 birlik qoʻshimcha ravishda kiritiladi. insulin. Siydik toʻplangandan keyingi kun, insulin dozasi oshiriladi. Kompensatsiyaga erishgandan yoki unga yaqinlashgandan soʻng, bemorni qisqa muddatli va uzoq muddatli insulinlarning kombinatsiyasiga oʻtkazish kerak. Hozirgi vaqtda uglevod almashinuvining kompensatsiyasini baholashning ushbu usuli past aniqligi va oʻzini oʻzi boshqarishning yanada samarali usullarining paydo boʻlishi tufayli amalda qoʻllanilmaydi.

. Oʻz-oʻzini nazorat qilishning eng adekvat usuli qondagi glyukoza darajasini aniqlashdir. Statsionar yoki individual glyukometrlar yordamida.

Insulin terapiyasining turlari

Anʼanaviy insulin terapiyasi. (birlashtirilgan)

Qisqa va oʻrta yoki uzoq muddatli taʼsirga ega insulinlar aralashmasi bitta inʼektsiyada kiritilganda kombinatsiyalangan insulin terapiyasi usuli mavjud. Ushbu usul diabetning faol fazasida qoʻllanadi. Uning afzalligi shundaki, u insulin inʼektsiyalari sonini kuniga 1-3 tagacha kamaytirishga imkon beradi. Kamchilik—insulinning fiziologik sekretsiyasini toʻliq taqlid qilishning iloji yoʻqligi va natijada uglevod almashinuvini toʻliq qoplashning mumkin emasligi. Anʼanaviy insulin terapiyasida qisqa muddatli va uzoq muddatli insulinlarni oʻz ichiga olgan preparatlar kuniga 1 yoki 2 marta qoʻllanadi. Bundan tashqari, ilgari bir xil shpritsda qisqa va uzaytirilgan taʼsir qiluvchi insulinlarni aralashtirishga ruxsat berilgan; bu hozircha tavsiya etilmaydi. Shu bilan birga, ISD ulushi SS ning 2/3 qismini, ICD esa SS ning 1/3 qismini tashkil qiladi.

Afzalliklari:

• boshqaruv qulayligi;
• bemorlar, ularning qarindoshlari, tibbiyot xodimlari tomonidan davolanishning mohiyatini tushunish qulayligi;
• tez-tez glyukemik nazorat qilish kerak emas. Haftada 2-3 marta glikemiyani nazorat qilish kifoya, agar oʻz-oʻzini nazorat qilishning iloji boʻlmasa-haftada 1 marta;
• davolash glyukozurik profil nazorati ostida amalga oshirilishi mumkin.

Kamchiliklari:

• tanlangan insulin dozasiga muvofiq dietaga qatʼiy rioya qilish zarurati;
• kundalik rejimga, uyquga, dam olishga, jismoniy faoliyatga qatʼiy rioya qilish zarurati;
• kuniga 5-6 marta, qatʼiy belgilangan vaqtda, insulinni kiritish bilan bogʻliq majburiy ovqatlanish;
• fiziologik tebranishlar doirasida glikemiyani ushlab turishning mumkin emasligi;

Anʼanaviy insulin terapiyasiga hamroh boʻlgan doimiy giperinsulinemiya gipokalemiya, arterial gipertenziya va ateroskleroz rivojlanish xavfini oshiradi. Anʼanaviy insulin terapiyasi keksalar uchun, agar ular intensiv insulin terapiyasi talablarini oʻrgana olmasalar, ruhiy kasalliklarga chalingan, maʼlumot darajasi past, tashqi yordamga muhtoj bemorlar, itoatsiz bemorlar uchun koʻrsatiladi.

Anʼanaviy insulin terapiyasida insulin dozalarini hisoblash:

• insulinning oʻrtacha kunlik dozasini oldindan belgilang;
• insulinning oʻrtacha sutkalik dozasini kunning vaqti boʻyicha taqsimlang: nonushtadan oldin 2/3 va kechki ovqatdan oldin 1/3. Ulardan qisqa taʼsir qiluvchi insulinlar oʻrtacha sutkalik dozaning 30-40 %, uzoq muddatli insulinlar — 60-70 % ni tashkil qilishi kerak.

Intensiv insulin terapiyasi

Semirib ketish va kuchli hissiy stress boʻlmasa, insulin kuniga 1 kilogramm tana vazniga 0,5-1 birlik dozada buyuriladi. Insulinni kiritish fiziologik sekretsiyani taqlid qilish uchun moʻljallangan, shuning uchun quyidagi talablar qoʻyiladi:

• Insulin dozasi tanaga kiradigan glyukozadan foydalanish uchun yetarli boʻlishi kerak;
• AOK qilingan insulinlar oshqozon osti bezining bazal sekretsiyasini kuchaytirishi qilishi kerak;
• AOK qilingan insulinlar insulin sekretsiyasining postprandial choʻqqilariga taʼsir qilishi kerak.

Shu munosabat bilan, intensiv insulin terapiyasi deb ataladigan narsa mavjud. Insulinning kunlik dozasi uzoq va qisqa taʼsir qiluvchi insulinlarga boʻlinadi. Uzoq muddatli insulinlar, qoida tariqasida, ertalab va kechqurun, oshqozon osti bezining bazal sekretsiyasini taqlid qiladi. Qisqa taʼsir etuvchi insulinlar uglevodlarni oʻz ichiga olgan har bir ovqatdan keyin kiritiladi, dozasi oʻsha ovqatda isteʼmol qilingan non birliklariga qarab oʻzgarishi mumkin.

Intensivlangan insulin terapiyasining asosiy tamoyillari:

• Bazal insulinga boʻlgan ehtiyoj ertalab va kechqurun yuboriladigan ISD ning ikkita inʼektsiyasi yoki bitta inʼektsiya bilan taʼminlanadi. ultra-uzoq tayyorgarlik, odatda kechasi. ISDning umumiy dozasi insulinning oʻrtacha sutkalik dozasining 40-50 % dan koʻp emas, uzoq muddatli insulinning umumiy dozasining 2/3 qismi nonushtadan oldin, 1/3 qismi kechki ovqatdan oldin kiritiladi;
• oziq-ovqat—insulinning bazis sekretsiyasi qisqa taʼsir qiluvchi insulinlarni kiritish orqali taʼsir qilinadi. Qisqa taʼsir qiluvchi insulinlarning kerakli dozalari nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun rejalashtirilgan XE miqdori va ovqatdan oldin glikemiya darajasini hisobga olgan holda hisoblab chiqiladi. IIT har ovqatdan oldin, ovqatdan 2 soat oʻtgach va kechasi majburiy glisemik nazoratni taʼminlaydi. Yaʼni, bemor kuniga 7 marta glyukemik nazoratni amalga oshirishi kerak.

Afzalliklari

• Insulinning fiziologik sekretsiyasini taqlid qilish (bazal stimulyatsiya);
• Bemor uchun erkinroq turmush tarzi va kundalik tartib imkoniyati, bemor oʻz xohishiga koʻra ovqatlanish vaqtini, mahsulotlar toʻplamini oʻzgartirib, „liberallashtirilgan“ dietadan foydalanishi mumkin;
• Bemorning hayot sifatini oshirish;
• Metabolik kasalliklarni samarali nazorat qilish, kech asoratlarni rivojlanishining oldini olishni taʼminlash;
• Bemorlarni diabet muammosi, uning kompensatsiyasi masalalari, XE ni hisoblash, dozalarni tanlash qobiliyati va motivatsiyani rivojlantirish, yaxshi kompensatsiya zarurligini tushunish, diabet asoratlarining oldini olish boʻyicha oʻrgatish zarurati.

Kamchiliklari

• Glikemiyani doimiy ravishda oʻz-oʻzini nazorat qilish zarurati—kuniga 7 martagacha;
• Diabet bilan ogʻrigan bemorlar uchun maktablarda bemorlarni oʻqitish, ularning turmush tarzini oʻzgartirish zarurati;
• Oʻqitish va oʻz-oʻzini nazorat qilish vositalariga qoʻshimcha xarajatlar;
• Gipoglikemiyaga moyillik, ayniqsa IITning birinchi oylarida.

Insulinni yuborish usullari

Qorin bo'shlig'ining teri osti yog'iga kiritilgan kateterli insulin pompasi.

Insulin teri ostiga insulin shprits, qalam yoki maxsus dozalash pompasi yordamida kiritiladi. Hozirgi vaqtda Rossiyada shprits qalamlari yordamida insulinni yuborishning eng keng tarqalgan usuli. Bu anʼanaviy insulin shpritslari bilan solishtirganda koʻproq qulaylik, kamroq noqulaylik va kiritish qulayligi bilan bogʻliq. Shprits qalami insulinning kerakli dozasini tez va deyarli ogʻriqsiz kiritish imkonini beradi. Insulin pompasi yordamida insulinni yuborish usuli AQSh va Gʻarbiy Evropada keng tarqalgan, ammo u yerda ham bemorlarning kichik bir qismi — oʻrtacha 2-5 %. Bu insulinni yuborishning ushbu usulining afzalliklarini qoplaydigan bir qator ob’ektiv qiyinchiliklarga bogʻliq.

Ushbu usulning afzalliklari quyidagilardan iborat: fiziologik insulin sekretsiyasiga aniqroq taʼsir qilish (insulin preparatlari kun davomida qon oqimiga kiradi), aniqroq glikemiyani nazorat qilish imkoniyati, insulinni oʻz-oʻzidan yuborishning hojati yoʻq (inʼektsiya qilingan insulin miqdori shifokor tomonidan nazorat qilinadi). nasos) va oʻtkir va uzoq muddatli asoratlar xavfi ham sezilarli darajada kamayadi. qandli diabetning asoratlari. Kamchiliklarga qurilmaning murakkabligi, uni tanaga mahkamlash bilan bogʻliq muammolar, tanadagi aralashmani etkazib beradigan igna doimiy mavjudligidan kelib chiqadigan asoratlar kiradi. Shuningdek, maʼlum bir qiyinchilik — bu qurilmaning individual ishlash rejimini tanlash. Insulinni yuborishning ushbu usuli eng istiqbolli hisoblanadi; insulin nasoslarini ishlatadigan odamlar soni asta-sekin oʻsib bormoqda.

Istiqbolli usullar

Anʼanaviy insulin terapiyasining asosiy muammosi insulinning past terapevtik indeksidir, bu haddan tashqari dozada gipoglikemiya xavfini oshiradi. Natijada, insulin terapiyasining yangi usullarini ishlab chiqishda qonda insulinning doimiy kontsentratsiyasini yaratish vositalariga va glyukoza darajasining oshishiga javoban insulinni avtomatik yuborish usullariga eʼtibor qaratiladi.

Mikroskopik ignalar bilan qoplangan insulin patchi taklif etiladi, ularning har birida insulin va glyukoza oksidazasi boʻlgan idish mavjud. Yamoqdagi ignalar terini sayoz chuqurlikda teshib, kapillyarlarga etib boradi va qondagi glyukoza darajasining oʻzgarishiga javoban insulin chiqaradi. Usul sichqonlarda sinovdan oʻtkazildi.

Adabiyotlar

Rubin.A.L „CHayniklar“ uchun diabet—2-nashr. — M. : „Dialektika“, 2006.- S. 496. —ISBN 0-7645-6820-5.