Foydalanuvchi:Tarixchi Pedagog/qumloq

O'pka mikobakteriozi

Bakteriyalar

O'pka mikobakteriozi - sil bo'lmagan mikobakteriyalar keltirib chiqaradigan nafas olish yo'llari infektsiyasi. Klinik ko'rinish ko'krak qafasidagi og'riqlar, samarali yo'tal, nafas qisilishi, hemoptizi, intoksikatsiya sindromi mavjudligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha yumshoq to'qimalar, bo'g'inlar, suyaklarning infektsiyalari mavjud. Tashxis patogenni laboratoriya aniqlash, gistologik va rentgenologik belgilar bilan osonlashtiriladi. O'pka mikobakteriozining konservativ terapiyasining asosi ko'p komponentli antibiotik terapiyasi bo'lib, ba'zi hollarda turli hajmlarda o'pka rezektsiyasi ko'rsatiladi.

Umumiy ma'lumot

Mikobakteriozlar - sil bo'lmagan (atipik) mikobakteriyalar (NTM) keltirib chiqaradigan opportunistik infektsiyalar . Ular o'pka, teri, yumshoq to'qimalar, limfa tugunlari, bo'g'imlar va suyaklarning sil kasalligiga o'xshash shikastlanishlari shaklida, ba'zan tarqalgan shaklda paydo bo'ladi. Sanoati rivojlangan mamlakatlarda mikobakterioz bilan kasallanish darajasi 1-2:100 000 ni tashkil etadi va doimiy ravishda o'sishda davom etmoqda. Buning sababi ham diagnostikaning yaxshilanishi, ham chuqur immunitet tanqisligi va immunosupressiya bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi. Mikobakterioz ftiziopulmonologiya , dermatologiya va jarrohlik bilan bog'liq ko'p tarmoqli muammodir . Mycobacterium jinsi patogenlarni (moxov qo'zg'atuvchisi, sil infektsiyasini ) birlashtiradi. ), oppor tunistik patogenlar (mikobakterioz qo'zg'atuvchisi) va patogen bo'lmagan mikobakteriyalarni (MB) birlashtiradi. Mikobakteriyalar novdasimon, aerob, kislotaga chidamli mikroorganizmlardir. Ular tez o'sadigan (7 kundan kam vaqt ichida koloniyalar hosil qiladi) va sekin o'sadigan (optimal muhit va haroratni saqlagan holda 7 va undan ortiq kundan keyin koloniyalar hosil qiladi) ga bo'linadi.

Hozirgi kunga qadar turli darajadagi virulentlikka ega 140 dan ortiq sil kasalligiga chalingan bo'lmagan MB turlari o'rganilgan, ulardan 40-60 ga yaqini odam mikobakteriozini keltirib chiqaradi. Bu mikroorganizmlar hamma joyda uchraydi, suvda (jumladan, vodoprovod suvida), tuproqda uchraydi, ularning bir qismi yovvoyi va uy hayvonlari, qushlar tanasida parazitlik qiladi. Ko'pgina NTMlar dezinfektsiyalash vositalariga va kimyoterapiya preparatlariga (shu jumladan silga qarshi preparatlarga) immunitetga ega. Epidemiologik nuqtai nazardan, odamlar uchun eng katta xavf:

• M. avium kompleksi (MAC) - o'pkaning mikobakteriozini keltirib chiqaradi (75% hollarda),
• limfadenit , tarqalgan mikobakterioz;
• M. kansasii - o'pka, umumiy mikobakterioz;
• M. Ksenopi,
• M. malmoense - nafas olish mikobakteriozi;
• M. scrofulaceum - mikobakterioz limfadenit;
• M. Abscessus,
• M. Chelonei,
• M. fortuitum - teri va yumshoq to'qimalarning infektsiyalari;
• M. ulcerans - Buruli yarasi ;
• M. marinum - akvarium/suzish havzasi granulomasi.

Infektsiya mexanizmi

Sil kasalligi bo'lmagan MB ning yuqish yo'llarini o'rganish davom etmoqda. Bugungi kunga kelib, nafas olish yo'llari, teri va oshqozon-ichak trakti infektsiya uchun ehtimoliy kirish eshiklari deb ataladi. Shunday qilib, infektsiyaning asosiy mexanizmlari nafas olish, kontakt, fekal-og'izdir.

Infeksion manbalari uy hayvonlari va qushlar, suv havzalari (shu jumladan tabiiy suv havzalari, suv ta'minoti tizimlari, suzish havzalari), ifloslangan tuproqdir. Nafas olish, anesteziya, dializ uskunalari, tomir ichiga kateterlar, asboblar, infektsiyalangan transplantlardan foydalanganda infektsiyaning nozokomial tarqalishi mumkin. Sog'lom odamning kasal odamdan yuqishi dargumon deb ishoniladi, ammo infektsiyaning odamdan odamga o'tishi OIV bilan kasallangan mukovistsidoz bilan kasallangan bemorlarga tegishli ekanligi haqida dalillar mavjud feksion.

Xavfli guruhlar

Mikobakteriozlar asosan mahalliy va umumiy immuniteti zaif odamlarga ta'sir qiladi. Nafas olish mikobakterial infektsiyasi asosan fon kasalliklari bo'lgan, xavfli ishlab chiqarishda ishlaydigan, qishloq xo'jaligi hayvonlarini parvarish qiladigan, 50 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi. O'pka mikobakteriozining rivojlanishi uchun eng zaif toifalarga quyidagi kasalliklarga chalingan bemorlar kiradi:

OIV infektsiyasi:sitostatiklar, kortikosteroidlar, TNF-alfa monoklonal antikorlarini qabul qilish natijasida kelib chiqqan dori immunosupressiyasi: saraton, otoimmün kasalliklar, organlar va gematopoetik ildiz hujayralarini qabul qiluvchilar;disfagiya ;bronxopulmoner kasalliklar: KOAH, astma, pnevmokonyoz , sarkoidoz, BEB, sil, kist fibrozisi;umumiy somatik patologiya: diabet, GERD , yurak nuqsonlari;endogen interferon-gamma ishlab chiqarishning buzilishi, IL-12, D vitamini etishmovchiligi .

Bolalarni BCG bilan emlash , aksincha, NTM ga qarshi himoya ta'siriga ega, mikobakteriotik limfadenit bilan kasallanishning kamayishiga olib keladi.

Patogenez

O'pka mikobakteriozining rivojlanishida etakchi rol infektsiyaning aerogen mexanizmiga, shuningdek, uxlab yotgan infektsiyani qayta faollashtirishga tegishli. Sog'lom odamda NMB nafas olish yo'llariga tushganda, hujayra va gumoral himoya mexanizmlari faollashadi - fagotsitoz, yallig'lanishga qarshi sitokinlar (IFNy, IL-12, TNF-a) ishlab chiqarish, monositlar va CD4-limfotsitlar sintezi - buning natijasida. patogenni yo'q qilish sodir bo'lmaydi.

Immunitet tizimi etishmovchiligi/nuqsonlari bo'lgan odamlarda NTMlar nafas olish yo'llarida erkin ko'payadi, nafas olish bronxiolalari va alveolalarida joylashadi, bu erda o'pka mikobakteriozining birlamchi patologik o'chog'i hosil bo'ladi. U yerdan NTMlar mintaqaviy limfa tugunlari orqali limfa kanaliga kirib, limfadenitni keltirib chiqaradi.

Keyingi bosqichda o'pkada infektsiyaning gematogen tarqalishi aniq yallig'lanish reaktsiyasi, epiteloid-gigant hujayrali granuloma, endobronxit va vaskulit shakllanishi bilan sodir bo'ladi. Immunitet tanqisligi bilan bakteriemiya rivojlanadi, mikobakterioz infektsiyasining umumlashtirilishi sodir bo'ladi.

1

Tasniflash

O'pka mikobakteriozining klinik tasnifi ishlab chiqilmagan. Etiologik printsipga ko'ra, mikobakterioz OIV, immunosupressiya va yutish kasalliklarida ajralib turadi. Klinik pulmonologiyada keng tarqalgan rentgenologik o'zgarishlarga qarab, quyidagi shakllar tavsiflanadi:

Bo'shliq (bo'shliq). KOAH bilan og'rigan keksa erkaklarda ko'proq uchraydi. O'pkada sil kasalligiga o'xshash chirish bo'shliqlari aniqlanadi.Bronxoektatik. Ko'pincha o'pka patologiyasi bo'lmagan keksa ayollarda aniqlanadi. Bronxo- va bronxiolektazning mavjudligi bilan ajralib turadi.Fokus. Klinik simptomlar bo'lmasa, soliter yoki ko'p lezyonlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

O'pka mikobakteriozining takrorlanishi endogen infektsiyani qayta faollashtirish va bir xil turdagi mikobakteriyalarni aniqlash, qayta infektsiyalash - oldingi 10-12 oy davomida bakterial ekskretsiya bo'lmaganda va keyinchalik NTM ning yangi shtammini tiplash orqali tashxis qilinadi.

O'pka mikobakteriozining belgilari

Mikobakteriozning belgilari xilma-xil va o'ziga xos emas. O'pka shakli ko'pchilik bemorlarda surunkali nafas yo'llari infektsiyasiga o'xshaydi. Kasallikning boshlanishi ko'pincha asta-sekin (prodromal davr 1 oydan 2 yilgacha davom etishi mumkin), kamroq tez-tez - o'tkir, ba'zida mikobakteriozlar asemptomatikdir.

Klinik ko'rinish nafas olish va intoksikatsiya sindromlaridan iborat. Bemorlarning eng ko'p uchraydigan shikoyatlari - oz miqdorda balg'am bilan uzoq davom etadigan samarasiz yo'tal , epizodik gemoptizi , ko'krak qafasidagi og'riq, nafas qisilishi . Intoksikatsiya sindromiga vazn yo‘qotish, subfebril isitma, tunda kuchli terlash, yurak urishi va asteniya kiradi.

Supraklavikulyar va subklavian limfa tugunlarining ko'payishi kuzatiladi. Ko'pincha birga yuradigan o'pka kasalliklarining namoyon bo'lishi mikobakterioz klinikasiga qo'shiladi. MAS infektsiyasi uchun qorin og'rig'i, diareya shikoyatlari xarakterlidir.

Murakkabliklar

NMB nafas olish organlarining mag'lubiyati ko'pincha qo'ziqorin infektsiyasi ( o'pka aspergilloz ), sil kasalligi, nozokomial pnevmoniya qo'shilishi bilan murakkablashadi. Immunitet tanqisligi fonida mikobakterioz kursi umumlashtirilgan bo'lishi mumkin. O'pkadan tashqari shikastlanishlar taloq, jigar, ichaklar, suyak iligi va markaziy asab tizimida uchraydi. Yiringli limfadenit , qorin bo'shlig'i va retroperitoneal xo'ppozlarning rivojlanishi bilan limfa tugunlarining (intratorasik, tutqich, retroperitoneal) xarakterli ishtiroki . Tez-tez teri infektsiyalari, yumshoq to'qimalarning xo'ppozlari, yiringli artrit , osteomiyelit.

Diagnostika

Mikobakteriozlarning diagnostikasi ularning o'pka tuberkulyozi bilan klinik, rentgenologik va morfologik o'xshashligi tufayli sezilarli qiyinchiliklar bilan bog'liq. Diagnostika tadbirlarini o'tkazish va olingan natijalarni sharhlashda etakchi rol o'ynaydi pulmonolog , ftiziatr. Mikobakteriozni tekshirish uchun quyidagilar amalga oshiriladi:

Rentgen diagnostikasi. O'pkaning rentgenogrammasi yoki kompyuter tomografiyasi odatda ikki tomonlama parchalanish bo'shliqlarini, infiltrativ o'choqlarni yoki bronxoektazlarni ko'rsatadi (ba'zida kombinatsiyalangan o'zgarishlar qayd etiladi). Yordamchi o'zgarishlardan o'pka naqshining deformatsiyasi, VLN ning ko'payishi, kalsifikatsiya, bullyoz amfizem va boshqalar mavjud.Madaniy tadqiqotlar. Ozuqa muhitida 3 marta balg'am madaniyati o'tkaziladi, agar balg'am olishning iloji bo'lmasa, bronxial yuvish tekshiruvi o'tkaziladi. Etiologik tashxis bitta musbat yuvish suyuqligi madaniyati yoki ikki marta musbat balg'am madaniyati bilan tasdiqlanadi. Davolash rejimini tanlash uchun, shuningdek, PCR yordamida amalga oshiriladigan NMB ning dori sezgirligi va turlarini aniqlash muhim ahamiyatga ega.Biopsiya. Klinik holatga qarab, to'qimalar namunalari bronkoskopiya , limfa tugunlari biopsiyasi , diagnostik mediastinoskopiya yoki torakoskopiya paytida olinadi . O'pkaning mikobakteriozi foydasiga granulomatoz yallig'lanish yoki kislotaga chidamli NMB mavjudligini ko'rsatadi.Tuberkulin testlari. O'pka mikobakteriozini tashxislashda Mantoux testining roli munozarali bo'lib qolmoqda. Biroq, uning yuqori ehtimollik darajasi bilan salbiy natijasi sil infektsiyasini istisno qilishga imkon beradi.Gematologik tadqiqotlar. Tasdiqlangan mikobakteriozli bemorlarda OIV holatini, hujayrali (T-limfotsitlar, B-limfotsitlar) va gumoral (A, G, M sinflarining immunoglobulinlari) holatini aniqlash kerak. Yallig'lanish jarayonining faolligini baholash uchun leykotsitlar formulasi va ESR bilan KLA, o'tkir faza belgilari tekshiriladi.

O'pka mikobakteriozini davolash

• Etiotropik terapiya

Antibiotik terapiyasi uchun ko'rsatmalarni aniqlash mikobakteriozni o'rganishda yana bir munozarali masaladir. Asemptomatik kurs bilan davolanish shart emas, deb ishoniladi, chunki NMB shartli patogenlardir. Bir qator olimlarning fikriga ko'ra, bu masala bemorning yoshini, birga keladigan kasalliklarini va rentgen tasvirini hisobga olgan holda individual ravishda yondashishi kerak.

Antibiotik terapiyasini tayinlashda tanlov ko'p komponentli rejimlar, dori-darmonlarni parenteral yuborish va uzoq kurslar foydasiga amalga oshiriladi. Antibiotikni tanlash patogen turini hisobga olgan holda amalga oshiriladi:

MAC infektsiyasi bilan : makrolidlar, silga qarshi preparatlar, aminoglikozidlar;M uchun . kansasii : silga qarshi antibiotiklar, makrolidlar, sulfanilamidlar, aminoglikozidlar, ftorxinolonlar;M uchun . ksenopi : ansamitsinlar, makrolidlar, ftorxinolonlar, aminoglikozidlar;M uchun . fortuitum : ftorxinolonlar, sulfanilamidlar, makrolidlar, aminoglikozidlar, sefalosporinlar;M uchun . fortuitum , M. _ abscessus : tetratsiklinlar, karbapenemlar va boshqalar.Patogenetik va simptomatik terapiya

Chekishni to'xtatish, yaxshi ovqatlanish tavsiya etiladi. Patogenetik davolash bronkodilatatorlarni tayinlashni o'z ichiga oladi (ichkarida, inhaliyalar , nebulizer terapiyasi ), mukoaktiv, immunotropik preparatlar. Bronxial daraxtning drenajlash funktsiyasi qoniqarsiz bo'lsa, sanitariya bronkoskopiyasi ko'rsatiladi .

Yallig'lanish jarayonini kamaytirish uchun NSAIDlar, glyukokortikoidlar, vitaminlar, antiplatelet agentlari, antioksidantlar ko'rsatilishi mumkin. Giyohvand bo'lmagan tadbirlardan nafas olish mashqlari, perkussiya massaji , kislorodli terapiya va fizioterapiya foydalidir.

• Jarrohlik

Nafas olish yo'llarini radikal sanitariya qilish mumkin bo'lmasa, o'pkada doimiy morfologik o'zgarishlar mavjudligi mikobakteriozni davolashning jarrohlik usullari haqida savol tug'diradi. O'pka rezektsiyasining hajmi o'zgaruvchan bo'lishi mumkin: xanjar eksiziyasi , segment va lobektomiyadan pnevmonektomiya va plevropnevmonektomiyagacha. Operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi mikroblarga qarshi kimyoterapiya majburiydir. Davolashni tugatgandan so'ng, bir yil davomida mikrobiologik va radiologik nazorat tavsiya etiladi.

• Prognoz va oldini olish

Mikobakteriozlar, ayniqsa immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlar uchun potentsial o'limga olib keladigan kasalliklardir. Ushbu guruhdagi o'lim darajasi 14% ni tashkil qiladi. Davolash uzoq kurslar bilan amalga oshiriladi (12 oydan 24 oygacha), mikobakteriyalarning dori-darmonlarga chidamliligi, ratsional antibiotik terapiyasi sxemasini tanlashdagi qiyinchiliklar bilan murakkablashadi. Ko'pincha konservativ va jarrohlik taktikalarining kombinatsiyasi talab qilinadi.

Davolangan bir qator bemorlarda keyingi 5 yil ichida mikobakteriozning qaytalanishi kuzatiladi, shuning uchun bunday bemorlar uzoq muddatli, ba'zan umrbod dispanser kuzatuviga muhtoj. Kasallik ko'pincha immunitet tanqisligi va nafas olish tizimining birga keladigan patologiyalari bo'lgan bemorlarda yuzaga kelganligi sababli, ushbu patologiyalarning oldini olish haqida g'amxo'rlik qilish kerak. Tibbiyot muassasalarida epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarni amalga oshirish, xavfli ishlab chiqarishdagi ishchilarning sog'lig'ini nazorat qilish kerak.

Adabiyotlar

1. Микобактериозы органов дыхания в современной фтизиопульмонологической практике: диагностика, клиника, лечение и наблюдение. Диссертация/ Гунтупова Л. Д. – 2020.
2. Эпидемиологические особенности микобактериозов, вызванных нетуберкулезными микобактериями/ Соломай Т.В.// Санитарный врач. – 2015. – №3.
3. Микобактериозы в практике врача-пульмонолога: состояние проблемы/ Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Эргешов А.Э., Черноусова Л.Н., Ларионова Е.Е.// Практическая пульмонология. – 2016.
4. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт/ Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н.