Vikipediya

D-dimer

D-dimer (yoki D-dimer) — fibrin degradatsiyasi mahsuloti (yoki FDP) boʻlib, qon laxtasi fibrinoliz bilan parchalanganidan keyin qonda mavjud boʻlgan kichik protein boʻlagi hisoblanadi. U shunday nomlanishiga aosiy sabablar bor, chunki u oʻzaro bogʻlanish bilan birlashtirilgan fibrin oqsilining ikkita „D“ fragmentini oʻz ichiga oladi va shuning uchun oqsil dimerini hosil qiladi[1].

D-dimer kontsentratsiyasi tromboz tashxisini qoʻyish uchun qon testi bilan aniqlanishi mumkin[2]. 1990-yillarda amaliyotga joriy etilganidan beri u venoz tromboemboliya kabi trombotik kasalliklarga shubha qilingan odamlarda oʻtkaziladigan muhim tekshirish usuliga aylandi[2]. Salbiy natija trombozni amalda istisno qiladi, ijobiy natija trombozga oid patologiyani koʻrsatishi mumkin, ammo boshqa mumkin boʻlgan sabablarni istisno qilmaydi[3]. Ushbu tekshiruv amaliyotini oʻtkazilishining asosiy sababi tromboembolitik kasalliklarni istisno qilishdir[4][2].

D-dimer darajalari qon aylanishi buzilishi, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya va COVID-19 infektsiyasi bilan bogʻliq koagulyatsion buzilishlar uchun eng muhum diagnostik masalani hal qiluvchi biomarker sifatida ishlatiladi[5][3]. Proteinning toʻrt baravar koʻpayishi COVID-19 bilan shifoxonaga yotqizilgan odamlarda yomon patofiziologik jarayon kechayotganligini koʻrsatuvchi asosiy koʻrsatkichidir[3][6].

Prinsiplari

tahrir
 
D-dimer shakllanishi. Koʻrsatilgan fibrinogen, uning bitta E va ikkita D domenlari bilan, kaskadda, quyidagi fermentlar tomonidan taʼsir qiladi: Fibrin protofibrillalari toʻrini yaratish uchun trombin ; XIII omil fibrin toʻrini oʻzaro bogʻlash uchun kerak boʻladi (protofibril D domenlarini bogʻlash), laxta shakllanishi uchun esa ikkala; Fibrinolizdagi taʼsirida fibrin parchalanish mahsulotlarini (FDP) ishlab chiqaradigan plazmin, eng kichiki D-dimerlar, bir E va ikkita oʻzaro bogʻlangan D domeniga ega boʻlgan oqsil parchalari asl fibrinogendan foydalaniladi[7][8]

Koagulyatsiya, qon ivishi yoki trombning shakllanishi, koagulyatsion jarayonning oqsillari yoki shikastlangan qon tomir devori bilan aloqa qilish va toʻqima boʻshligʻida (ichki yoʻl) kollagen taʼsirida, shuningdek, asosan eng muhim boʻlgan ikkita sabab bor: VII omilning faollashishi natijasida sodir boʻladigan toʻqimalarni faollashtiruvchi omillar (tashqi yoʻl) tufayli sodir boʻladi. Ikkala yoʻl ham trombin hosil boʻlishiga olib keladi, bu ferment eruvchan qon oqsili fibrinogenini fibringa aylantiradi va u proteofibrillarga aylanadigan, hamda, Trombin ishlab chiqaradigan yana bir ferment hisoblanadi[9].

D-dimer koʻrsatgichi

tahrir
Caption text
Yoshi D-dimer oʻrtacha koʻrsatgichi AQSH Jackson Park Hospital tadqiqoti natijasida D-dimer koʻrsatgichi
16-39 294 490
40-59 387 400
60-79 854 552
80 + 1397 899

XIII omil, soʻngra D fragmenti joyida fibrin proteofibrillalarini oʻzaro bogʻlaydi va qon laxtalarini shakllanishi uchun asosiy omil boʻlib xizmat qiladigan erimaydigan gelsimon modda hosil boʻlishiga olib keladi[10].

Aylanma ferment plazmini va fibrinolizning asosiy fermenti, fibrin gelini bir qator joylarda parchalaydi. Olingan boʻlaklar, „Yuqori molekulyar ogʻirlikdagi polimerlar“ plazmini tomonidan bir necha marta koʻproq hazm qilinadi va oraliq hamda keyin kichik polimerlar hosil boʻlishiga (fibrin parchalanish mahsulotlari yoki FDP) olib keladi. Natijada ikkita D fragmentlari orasidagi oʻzaro bogʻlanish butun boʻlib qoladi va ular fibrin boʻlaklari yetarlicha hazm boʻlganda sirtda namoyon boʻladi. D-dimerning tuzilishi ikki D domenining 180 kDa[11] yoki 195 kDa[12] ogʻirlikdagi molekulasi, shuningdek ikkita D domenining 340 kDa[12] molekulasi va asl fibrinogen molekulasining bir E domenidir[13]. Qondagi D-dimerning yarimparchalanish davri taxminan 6 soatdan 8 soatgacha sodir boʻladi[14].

D-dimerlar odatda inson qon plazmasida mavjud boʻlmaydi. Koagulyatsion tizim faollashgan hollarda bundan mustasno boʻlib, tromboz yoki tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya mavjudligi sababli tahlil oʻtkazilganda natija ijobiy koʻrsatgichni beradi. D-dimer tahlili monoklonal antitelaning D-dimer fragmentidagi maʼlum bir epitopga bogʻlanishiga bogʻliq. Tahlilda bir nechta aniqlash usullari mavjud; ularning barchasi D-dimerga qarshi boshqa monoklonal antitelaga tayanadi. Ulardan baʼzilari uchun antitela bogʻlaydigan D-dimerning maydoni maʼlum. Keyin antitelaning bogʻlanishi turli xil laboratoriya usullaridan biri bilan miqdoriy jihatdan oʻlchanadi[15].

D-dimer ortish sabablari

tahrir

Dastlab D-dimerning yuqori konsentratsiyasi boʻlgan bemorlarda past konsentratsiyali bemorlarga qaraganda venoz tromboembolik asoratlarni (VTEA) rivojlanish xavfi taxminan 3,5 baravar yuqori hisoblanadi. VTEA quyidagilarni oʻz ichiga oladi:

  • pastki ekstremitalarning chuqur tomir trombozi;
  • teri osti venalarining trombozi;
  • oʻpka emboliyasi (OʻE).
 
D-dimer koʻrsatgichi oshgan toʻqimaning patologik koʻrinishi (Gepatit)

VTEA rivojlanishida quyidagilar xavf ostida boʻladi:

  • keksa odamlar;
  • ortiqcha vaznli odamlar;
  • homilador ayollar;
  • yurak-qon tomir kasalliklari (CVD) bilan ogʻrigan bemorlar;
  • intensiv terapiya boʻlimida (ICU) insultdan keyin bemorlar;
  • keng qamrovli jarrohlik aralashuvlar, jarohatlar, kuyishlar bilan ogʻrigan bemorlar;
  • saraton kasalligi bilan ogʻrigan bemorlar;
  • septik bemorlar.

D-dimer venoz tromboembolik asoratlar boʻlmasa ham ortishi mumkin. Buning sabablari quyidagilar boʻlishi mumkin:

  • Davolashdan oldingi 7 kun ichida fibrinolitik terapiya (qon preparatlarini quyishga qaratilgan terapiya);
  • miokard infarkti;
  • ateroskleroz;
  • sepsis,
  • ogʻir infeksiyalar;
  • jigar sirrozi;

Boshqa turdagi kasalliklarda ikkilamchi tashxis maqsadida qoʻllanadi[16].

Qoʻllanilishi

tahrir

D-dimerni quyidagi kasalliklarga tashxis qoʻyish maqsadida qoʻllanadi:

  • trombotik holatlar (chuqur tomir trombozi, koʻpincha oʻpka emboliyasi bilan birga keladi);
  • DVS-sindromi;
  • homiladorlik davridagi asoratlar;
  • COVID-19 va undan keyingi aʼsoratlar.

Bundan tashqari, tadqiqot antikoagulyant terapiyani kuzatish uchun ham zarur (uning davomiyligini, samaradorligini va buyurilgan dorilarning dozasini aniqlash maqsadida)[17].

Koʻrsatkichlari

tahrir

D-dimer tahlili chuqur venoz tromboz (DVTl), o'pka emboliyasi (PE) yoki tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya (DIC) kasalliklariga shubha tugʻilganda klinik qoʻllanadi[18][3].

Chuqur venoz tromboz (DVTl) va oʻpka emboliyasii uchun ushbu kasalliklarning laboratoriya tahlili klinik ehtimolini aniqlash uchun ishlatiladigan turli xildagi tizimlari mavjud; ulardan eng mashhuri — Wells ball tahlilidir[19].

 
D-dimerni aniqlash va laboratoriyaga yuborish uchun olingan qon naʼmunasi
  • Plazmadagi D-dimer darajasining oshishi bilan COVID-19 kasalligining ogʻirligining ortishi oʻrtasida sezilarli bogʻliqlik mavjud. Tizimli tekshiruv shuni koʻrsatadiki, 3,48 mkg/ml darajasi, bu ogʻir boʻlmagan/omon qolish holatlariga qaraganda besh baravar yuqori, kasalxonaga yotqizilgan COVID-19 bemorlarida yomon natijalarga olib kelishi mumkin[20].
  • Yuqori ball yoki testdan oldingi ehtimollik uchun D-dimer kam farq qiladi va test natijalaridan qatʼi nazar, antikoagulyant terapiya boshlanadi va DVT yoki oʻpka emboliyasi uchun qoʻshimcha tekshiruv oʻtkazilishi mumkin.
  • Oʻrtacha yoki past ball yoki testdan oldingi ehtimollik uchun:
    • Salbiy D-dimer testi tromboemboliyani deyarli istisno qiladi[21]. D-dimerning trombolitik kasallik ehtimolini kamaytirish darajasi klinik sharoitda qoʻllanadigan maxsus testning sinov xususiyatlariga bogʻliq: eng mavjud boʻlgan holatlarda D-dimer salbiy natijaga ega boʻlgan testlar, agar testdan oldingi ehtimollik 15-20 % dan kam boʻlsa, tromboembolik kasallik ehtimolini 1 % dan kamroq kamaytiradi. Koʻkrak qafasining kompyuter tomografiyasi (KT angiografiyasi) D-dimer tahlilining salbiy natijalari boʻlgan odamlarda oʻpka emboliyasini baholash uchun ishlatilmasligi kerak[22]. Testdan oldingi past ehtimollik ham oʻpka emboliyasini istisno qilishda muhim ahamiyatga ega[23].
    • Agar D-dimer yuqori boʻlsa, tromb borligini tasdiqlash uchun qoʻshimcha tekshiruvlar (oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi yoki oʻpka sintigrafiyasi yoki KT skanerlashi) talab qilinadi. Antikoagulyant terapiya shu nuqtada boshlanishi mumkin yoki klinik vaziyatga qarab keyingi testlar tashxisni tasdiqlamaguncha toʻxtatilishi mumkin.

Baʼzi shifoxonalarda kasallikka shubxa tugʻilganda tekshiruv natijalaridan soʻng va faqat tahminiy tahlil natijasi koʻrsatilgan normadan past yoki oʻrta boʻlsa, ular laboratoriyalar tomonidan oʻlchanadi. Bu ehtimolligi yuqori boʻlgan bemorlarda keraksiz natijalarga boʻlgan ehtiyojni kamaytiradi[24]. Avval D-dimer tahlilini oʻtkazib koʻrish tahminiy tashxis qoʻyishning muhim qismini oldini oladi va kamroq invaziv hisoblanadi. D-dimer diagnostikaga boʻlgan ehtiyojni istisno qilishi mumkinligi sababli, maxsus professional tashkilotlar shifokorlarga D-dimer testini dastlabki tashxis sifatida qoʻllashni tavsiya qiladi[25][26][27][28].

Izoh

tahrir

Maʼlumot diapazonlari

tahrir

Quyida D-dimer uchun hos boʻlgan maʼlumotlar diapazonlari keltirilgan[29].

Birliklar Homilador boʻlmagan



</br> kattalar 		Birinchi trimestr Ikkinchi trimestr Uchinchi trimestr
mg/l yoki mkg/ml < 0,5 0,05 - 0,95 0,32 - 1,29 0,13 -1,7
mkg/L yoki ng/ml < 500 50 - 950 320 - 1290 130 - 1700
nmol/l < 2.7 0,3 - 5,2 1,8 - 7,1 0,7 - 9,3

D-dimer inson yoshi kattalashgan sari ortib boradi. Shuning uchun venoz tromboemboliya (VTE) shubha boʻlganda 50 yoshdan oshgan bemorlar uchun bemorning yoshiga teng boʻlgan yil × 10 mkg/L (yoki x 0,056 nmol/L) chegarani qoʻllash taklif qilingan, chunki bu notoʻgʻri natijani kamaytiradi, notoʻgʻri salbiy davolash choralarini sezilarli darajada amalga oshirmaslikka kafolat boʻladi[30][31].

D-dimerning muqobil oʻlchovi fibrinogen ekvivalent birliklarida (FEU) keltiriladi. Fibrinogen molekulasining molekulyar ogʻirligi D-dimer molekulasining oʻlchamidan taxminan ikki baravar katta va shuning uchun 1,0 mkg/ml FEU 0,5 mkg/ml d-dimerga teng[32].

Tromboz kasalligi

tahrir

D-dimer qondagi boʻlgan oʻzgarishlarining deyarli 93-95 % gacha sezgirlikka ega (haqiqiy ijobiy koʻrsatkich). Shifoxonaga yotqizilgan har bir bemorlar uchun trombolitik kasalligi tashxisi uchun amalga oshirilgan oʻziga xos tekshiruv usullarining taxminan 50 % aniq tashxis qoʻyish uchun aniqlik (notoʻgʻri ijobiy koʻrsatkich bilan bogʻliq) ekanligini aniqladi.[33]

  • Notoʻgʻri ijobiy koʻrsatkichlar turli sabablarga koʻra boʻlishi mumkin: jigar kasalligi, yuqori revmatoid omil, yalligʻlanish, malignite, travma, homiladorlik, yaqinda oʻtkazilgan jarrohlik amaliyoti, shuningdek, keksa yosh[34].
  • Agar namuna tromb hosil boʻlganidan keyin juda erta olingan boʻlsa yoki sinov bir necha kunga kechiktirilsa, notoʻgʻri salbiy koʻrsatkichlar paydo boʻlishi mumkin. Bundan tashqari, antikoagulyantning mavjudligi testni salbiy koʻrsatishi mumkin, chunki u trombning kengayishini oldini oladi. Antikoagulyatsion dorilar dabigatran va rivaroksaban D-dimer darajasini pasaytiradi, ammo D-dimer tahliliga xalaqit bermaydi[35].
  • Namuna yigʻish trubkasi etarli darajada toʻldirilmagan boʻlsa, notoʻgʻri qiymatlar olinishi mumkin (agar kam toʻldirilgan boʻlsa, notoʻgʻri past qiymat va ortiqcha toʻldirilgan boʻlsa, notoʻgʻri yuqori qiymat). Bu antikoagulyantning suyultiruvchi taʼsiriga bogʻliq (qonni antikoagulyantga nisbati 9:1 nisbatda toʻplash kerak).
  • Test tahlilidan oldingi natijani sozlash uchun ehtimollik nisbatlari sezgirlik va oʻziga xoslikdan kelib chiqadi.

D-dimer tahlilini talqin qilishda, 50 yoshdan oshgan bemorlar uchun (bemorning yoshi) × 10 mkg/L qiymati anormal boʻlish ehtimoli mavjud[36][37].

Tarixi

tahrir

D-dimer dastlab 1970-yillarda tasvirlangan va 1990-yillarda ilmiy izlanishlar natijasida uning diagnostik qoʻllanishiga oid maʼlumotlar topilgan[38].

Yana qarang

tahrir

Manbalar

tahrir
  1. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Khan, Faizan; Tritschler, Tobias; Kahn, Susan R; Rodger, Marc A (2021). „Venous thromboembolism“. The Lancet. doi:10.1016/s0140-6736(20)32658-1. ISSN 0140-6736. PMID 33984268.
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 Ponti, G; Maccaferri, M; Ruini, C; Tomasi, A; Ozben, T (2020). „Biomarkers associated with COVID-19 disease progression“. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 57-jild, № 6. 389–399-bet. doi:10.1080/10408363.2020.1770685. ISSN 1040-8363. PMC 7284147. PMID 32503382.Ponti, G; Maccaferri, M; Ruini, C; Tomasi, A; Ozben, T (2020). „Biomarkers associated with COVID-19 disease progression“. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. 57 (6): 389-399. doi:10.1080/10408363.2020.1770685. ISSN 1040-8363. PMC 7284147. PMID 32503382.
  4. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  5. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  6. ↑ Velavan, Thirumalaisamy P.; Meyer, Christian G. (25 April 2020). „Mild versus severe COVID-19: laboratory markers“. International Journal of Infectious Diseases. 95-jild. 304–307-bet. doi:10.1016/j.ijid.2020.04.061. PMC 7194601. PMID 32344011. Qaraldi: 25 April 2020.
  7. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  8. ↑ „Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis“. The New England Journal of Medicine. 349-jild, № 13. September 2003. 1227–35-bet. doi:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam)
  9. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  10. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  11. ↑ „Monoclonal antibodies with equal specificity to D-dimer and high-molecular-weight fibrin degradation products“. Blood Coagulation & Fibrinolysis. 27-jild, № 5. July 2016. 542–50-bet. doi:10.1097/MBC.0000000000000453. PMC 4935535. PMID 26656897.
  12. ↑ 12,0 12,1 „D-dimer: simple test, tough problems“. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. 137-jild, № 8. August 2013. 1030–8-bet. doi:10.5858/arpa.2012-0296-CP. PMID 23899057.
  13. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  14. ↑ „Biochemical markers for the diagnosis of venous thromboembolism: the past, present and future“. J Thromb Thrombolysis. 30-jild, № 4. November 2010. 459–71-bet. doi:10.1007/s11239-010-0460-x. PMID 20213258.
  15. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.
  16. ↑ „D-димер“. www.invitro.ru. Медицинская компания ИНВИТРО (13 апреля 2022). Qaraldi: 5-oktabr 2022-yil.
  17. ↑ A.M. Jo'rayeva. Klinik laboratoriya, 2019, Andijon. 
  18. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508
  19. ↑ Ranasinghe A. M., Bonser R. S. Biomarkers in acute aortic dissection and other aortic syndromes. (angl.) // Journal of the American College of Cardiology. — 2010. — Vol. 56, no. 19. — P. 1535—1541. — doi:10.1016/j.jacc.2010.01.076. — PMID 21029872. [ispravit]
  20. ↑ Roy. „Elevated D-dimer is Associated with Severity of COVID-19 | Science Trend“ (en-US) (2020-yil 14-sentyabr). 2021-yil 15-avgustda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2021-yil 15-avgust.
  21. ↑ Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, et al. (September 2003). „Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis“. The New England Journal of Medicine. 349 (13): 1227-35. doi:10.1056/NEJMoa023153. PMID 14507948.
  22. ↑ American College of Chest Physicians; American Thoracic Society (September 2013), „Five Things Physicians and Patients Should Question“, Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation, American College of Chest Physicians and American Thoracic Society, 2013-11-03da asl nusxadan arxivlandi, qaraldi: 6 January 2013.
  23. ↑ Cochrane Vascular Group, muh. (August 2016). „D-dimer test for excluding the diagnosis of pulmonary embolism“. The Cochrane Database of Systematic Reviews. № 8. CD010864-bet. doi:10.1002/14651858.CD010864.pub2. PMC 6457638. PMID 27494075.
  24. ↑ „Clinical utility of D-dimer in patients with suspected pulmonary embolism and nondiagnostic lung scans or negative CT findings“. Chest. 125-jild, № 3. March 2004. 851–5-bet. doi:10.1378/chest.125.3.851. PMC 1215466. PMID 15006941.
  25. ↑ American College of Physicians, presented by ABIM Foundation, „Five Things Physicians and Patients Should Question“ (PDF), Choosing Wisely, American College of Physicians, June 24, 2012da asl nusxadan (PDF) arxivlandi, qaraldi: August 14, 2012
  26. ↑ „Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected pulmonary embolism“. Annals of Emergency Medicine. 57-jild, № 6. June 2011. 628–652.e75-bet. doi:10.1016/j.annemergmed.2011.01.020. PMID 21621092.
  27. ↑ „Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC)“. European Heart Journal. 29-jild, № 18. September 2008. 2276–315-bet. doi:10.1093/eurheartj/ehn310. PMID 18757870. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam)
  28. ↑ „Current diagnosis of venous thromboembolism in primary care: a clinical practice guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians“. Annals of Family Medicine. 5-jild, № 1. 2007. 57–62-bet. doi:10.1370/afm.667. PMC 1783928. PMID 17261865. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam)
  29. ↑ Reference Values During Pregnancy at perinatology.com. Retrieved October 2014.
  30. ↑ „PURLs: It's time to use an age-based approach to D-dimer“. The Journal of Family Practice. 63-jild, № 3. March 2014. 155–8-bet. PMC 4042909. PMID 24701602.
  31. ↑ „Evaluation of Patients With Suspected Acute Pulmonary Embolism: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians“. Annals of Internal Medicine. 163-jild, № 9. November 2015. 701–11-bet. doi:10.7326/M14-1772. PMID 26414967.
  32. ↑ „Clinical Education Center“. Quest Diagnostics. Document FAQS.149 Version: 3 effective 07/23/2019 to present
  33. ↑ „Comparison of diagnostic accuracies in outpatients and hospitalized patients of D-dimer testing for the evaluation of suspected pulmonary embolism“. Clinical Chemistry. 49-jild, № 9. September 2003. 1483–90-bet. doi:10.1373/49.9.1483. PMID 12928229.
  34. ↑ „Factors associated with positive D-dimer results in patients evaluated for pulmonary embolism“. Academic Emergency Medicine. 17-jild, № 6. June 2010. 589–97-bet. doi:10.1111/j.1553-2712.2010.00765.x. PMC 3538031. PMID 20624138. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam)
  35. ↑ „Effects on routine coagulation screens and assessment of anticoagulant intensity in patients taking oral dabigatran or rivaroxaban: guidance from the British Committee for Standards in Haematology“. British Journal of Haematology. 159-jild, № 4. November 2012. 427–9-bet. doi:10.1111/bjh.12052. PMID 22970737.
  36. ↑ „The combination of four different clinical decision rules and an age-adjusted D-dimer cut-off increases the number of patients in whom acute pulmonary embolism can safely be excluded“. Thrombosis and Haemostasis. 107-jild, № 1. January 2012. 167–71-bet. doi:10.1160/TH11-08-0587. PMID 22072293. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam)
  37. ↑ „Potential of an age adjusted D-dimer cut-off value to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts“. BMJ. 340-jild. March 2010. c1475-bet. doi:10.1136/bmj.c1475. PMC 2847688. PMID 20354012. {{cite magazine}}: Invalid |display-authors=6 (yordam)
  38. ↑ Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113-jild, № 1. 45–57-bet. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.Asakura, Hidesaku; Ogawa, Haruhiko (2020). „COVID-19-associated coagulopathy and disseminated intravascular coagulation“. International Journal of Hematology. 113 (1): 45-57. doi:10.1007/s12185-020-03029-y. ISSN 0925-5710. PMC 7648664. PMID 33161508.

Havolalar

tahrir
  • D-dimer — Onlayn laboratoriya testlari

Adabiyotlar

tahrir

M. A. Jurayeva "Klinik laborator tahlillarini interpretatsiya qilish" A — 2019 

"https://uz.wikipedia.org/w/index.php?title=D-dimer&oldid=5189404" dan olindi