Qorin tifi

Tif - rikketsiya guruhidagi bakteriyalar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar guruhiga kiradi. Kasal odamdan sogʻlom odamga uzatish mexanizmi bilan yuqadigan keng tarqalgan oʻtkir yuqumli kasallik (yuqumli qoʻzgʻatuvchining tashuvchisi asosan kiyim bitidir ). Bu oʻziga xos toshma, isitma, asab va yurak-qon tomir tizimlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning ikki shakli mavjud: epidemik tif va endemik tif.

Prognoz

Dastlab, tif eski dunyo kasalligi edi. "Tifos" nomi birinchi marta qadimgi yunon shifokori Gippokrat tomonidan ishlatilgan. Eramizdan oldingi manbalarda koʻpincha " dog'li isitma " deb taʼriflanadi.

Urushlar tarixida tif koʻpincha hal qiluvchi omil boʻlib chiqdi: bu kasallik qurbonlari soni ko'pincha janglarda yo'qotishlardan oshib ketdi, masalan, O'ttiz yillik urushda, Napoleonning Rossiyaga bostirib kirishi paytida, Qrimdagi urush, Birinchi jahon urushida. Inqilobdan keyingi Rossiyada 1917-1921-yillarda tifdan 3 millionga yaqin odam vafot etgan .

1942-yilda Aleksey Vasilyevich Pshenichnov tifning oldini olish uchun samarali vaktsina ishlab chiqdi. RSFSR Sogʻliqni saqlash xalq komissarligi Molotov, Irkutsk va Moskva institutlari direktorlariga vaktsina ishlab chiqarish boʻlimlarini yaratishni buyurdi. Vaktsinani keng qoʻllash 'Vatan urushi davrida armiyada vaqtida tif epidemiyasining oldini olishga imkon berdi.

Qorin boʻshligʻi tifi epidemiyasi koʻproq sovuq mavsumda va jangovar harakatlar davrida, "bitlar" koʻpaygan va odamlarning katta guruhlari yashash uchun yaroqsiz sharoitlarda gavjum yashaganida tarqalgani, bitlar kasallikning tashuvchisi ekanligidan dalolat beradi. 1909-yilda Charlz Nikol tana biti Pediculus humanus corporis (inson tanasidagi bitlar) odamdan odamga tif qoʻzgʻatuvchisini tashuvchisi ekanligini isbotladi va buning uchun u 1928-yilda fiziologiya yoki tibbiyot boʻyicha Nobel mukofotiga sazovor boʻldi. Bosh biti ham tifni keltirib chiqarishi mumkin, qov biti esa juda kam uchraydi. Hayvonlarning infektsiya rezervuari sifatidagi roli aniqlanmagan. Epidemiyalar orasida infektsiya patogen rikketsiyalarning surunkali tashuvchisi boʻlgan odamlar orasida uyqu holatida saqlanadi. Brill kasalligi (tifning qaytalanuvchi shakli) deb ataladigan infektsiyaning epizodik holatlari vaqti-vaqti bilan AQShning sharqiy qismida uchraydi.

Qisqacha tarixiy maʼlumot

Qoʻzgʻatuvchisi Provachek rikketsiyasi boʻlib, ular harakatsiz, spora va kapsula hosil qilmaydi, koʻpincha qon tomir endotelial hujayralariga kirib boradi, past haroratlarda va quruq shaklda yillar davomida saqlanishi mumkin va klinik koʻrinishlarsiz uzoq vaqt davomida tanada saqlanishi mumkin. .

Havolalar

Qorin tifini mustaqil nozologik shaklga ajratish birinchi marta rus shifokorlari Ya.Shirovskiy (1811), Ya.Govorov (1812) va I.Frank (1885) tomonidan amalga oshirilgan. Qorin tifi va tif (klinik belgilari boʻyicha) oʻrtasidagi batafsil farq Angliyada Murchison (1862) va Rossiyada S. P. Botkin (1867) tomonidan tavsiflangan. Bitlarning tifni yuqishdagi roli birinchi marta 1909-yilda N.F.Gamaleya tomonidan asoslab berilgan. Qorin boʻshligʻi bilan ogʻrigan bemorlar qonining yuqumliligi O. O. Mochutkovskiyning oʻz-oʻzini yuqtirish tajribasi bilan isbotlangan (tif bilan ogʻrigan bemorning qoni kasallikning 10-kunida olingan, bilak terisiga kiritilgan, O. O. Mochutkovskiy kasalligi yuzaga kelgan. oʻz-oʻzini infektsiyadan keyin 18-kunida va ogʻir shaklda davom etdi). Urushlar va milliy ofatlar paytida tif bilan kasallanish keskin oshdi, kasallanganlar soni millionlab kishilarni tashkil etdi.

Taniqli mikrobiolog Aleksey Vasilyevich Pshenichnov,, Perm davlat universiteti (PSU) mikrobiologiya kafedrasi mudiri, Perm vaktsinalar va zardoblar ilmiy-tadqiqot institutining virus-rikketsial boʻlimi boshligʻi. A. IN. Pshenichnov rikketsiyalarning turli shtammlarining hayot aylanishini batafsil oʻrgandi, rikketsiyalarni "xo'jayin" organizmdan tashqarida laboratoriya sharoitida yetishtirish uchun sharoit yaratdi. Tif epidemiologiyasini oʻrganishga uning oʻgʻillari Vadim (harbiy shifokor, general, uzoq vaqt Zagorsk mikrobiologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktorining oʻrinbosari) va rikketsial laboratoriyani boshqargan Robert katta hissa qoʻshdilar. va keyin otasi bilan birgalikda mikroorganizmlar ekologiyasi va genetikasi kafedrasini (hozirgi Mikroorganizmlar ekologiyasi va genetikasi instituti, Rossiya Fanlar akademiyasining Ural filiali ) yaratdi va unga rahbarlik qildi.

Hozirgi vaqtda tif bilan kasallanishning yuqori darajasi faqat ayrim rivojlanayotgan mamlakatlarda saqlanib qolgan. Biroq, ilgari tifdan tuzalib ketganlarda rikketsiyalarning uzoq davom etishi va Brill-Zinsser kasalligi koʻrinishidagi relapslarning davriy ravishda paydo boʻlishi tifning epidemiyasi ehtimolini istisno etmaydi. Bu ijtimoiy sharoitning yomonlashishi bilan bogʻliq boʻlishi mumkin (aholi migratsiyasining kuchayishi, pedikulyoz, yomon ovqatlanish va boshqa omillar).

INFEKTSION manbai - inkubatsiya davrining oxirgi 2-3 kunidan boshlab va tana harorati normal holatga kelgan paytdan boshlab 7-8 kungacha kasal odam. Shundan soʻng, rikketsiya tanada uzoq vaqt saqlanib qolishi mumkin boʻlsa-da, rekonvalesent endi boshqalarga xavf tugʻdirmaydi. Tif bitlar orqali, asosan tana bitlari orqali, kamroq tez-tez bosh bitlari orqali yuqadi. Bemorning qoni bilan oziqlangandan soʻng, bit 5-6 kundan keyin va umrining oxirigacha yuqumli boʻladi (Provachek rikketsiyasi bilan kasallangan bit 15-18 kundan keyin oʻladi, sogʻlom esa 30-40 kun yashaydi ). Inson infektsiyasi bit najaslarini terining shikastlanishiga surtish orqali sodir boʻladi. Inkubatsiya davrining soʻnggi kunlarida donorlardan olingan qonni quyish paytida infektsiyaning maʼlum holatlari mavjud. Shimoliy Amerikada ( R. kanada ) aylanib yuruvchi rikketsiya shamol orqali yuqadi.

Qorin tifining turlari

Endemik tif

Endemik tif (kalamush, burga yoki amerika tifi) R. typhi (avvalgi R. mooseri) tomonidan qoʻzgʻatiladi. Qoʻshma Shtatlarda har yili taxminan 40 ta holat qayd etiladi. U ikkala yarim sharda nisbatan issiq iqlimi boʻlgan hududlarda, asosan yozda va asosan qishloq aholisi orasida uchraydi; epidemik tifga qaraganda yengilroq. Bu asosan kalamushlardan kelib chiqadigan kasallik boʻlib, odamlarga kalamush burgalari chaqishi bilan yuqadi. Shuning uchun kalamushlarga qarshi kurash profilaktika chorasi sifatida juda muhimdir.

Epidemik tif

Epidemik tif, shuningdek klassik, Yevropa yoki yomon tif, kema yoki qamoqxona isitmasi, Provachek riskettsia, Rickettsia prowazekii (ularni tavsiflagan amerikalik tadqiqotchi Ricketts nomidan (Govard Teylor Ricketts) keltirib chiqarilgan. Govard Teylor Riketts va chex olimi Provacek).

Patogenez

INFEKTSION oʻchoqlari terining mayda shikastlanishlari (odatda tirnalgan) boʻlib, 5-15 daqiqadan soʻng rikketsiya qon oqimiga kiradi, ularning kichik qismi nobud boʻladi, qolganlari limfa oqimiga kiradi va imumiy limfa tugunlariga yuboriladi, ular koʻpayadi (birlamchi koʻpayish), bu davr inkubatsiya davriga toʻgʻri keladi. Shundan soʻng qonga rikketsiyalarning koʻp miqdorda chiqishi (birlamchi rikketsemiya) yuzaga keladi, rikketsiyalarning bir qismi nobud boʻladi va endotoksin ajralib chiqadi va kasallikning oʻtkir davri boshlanadi. Rikketsiya qon tomir endoteliysiga kirib, ko‘payadi. Bu endotelial hujayralarning shishishi va deskyuamatsiyasiga olib keladi. Qon oqimiga kiradigan hujayralar vayron boʻladi va bu holda chiqarilgan rikketsiyalar yangi endotelial hujayralarga taʼsir qiladi. Rikketsiyani koʻpaytirishning eng tez jarayoni inkubatsiya davrining oxirgi kunlarida va isitmaning birinchi kunlarida sodir boʻladi.

Qon tomir lezyonlarining asosiy shakli siğil endovaskulitdir. Jarayon tomir devorining segmentar yoki dumaloq nekrozi bilan tomir devorining butun qalinligini egallashi mumkin, bu esa hosil boʻlgan tromb bilan tomirning tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, oʻziga xos tif granulomalari (Popovning tugunlari) mavjud. Kasallikning ogʻir bosqichida nekrotik oʻzgarishlar, yengil kursda proliferativ oʻzgarishlar ustunlik qiladi. Qon tomirlaridagi oʻzgarishlar, ayniqsa, markaziy asab tizimida yaqqol namoyon boʻladi, bu esa I. IN. Davydovskiy Har bir tif yiringli boʻlmagan meningoensefalit ekanligini hisobga oling. Qon tomir lezyonlari bilan nafaqat markaziy asab tizimidagi klinik oʻzgarishlar, balki teridagi oʻzgarishlar ( giperemiya, eksantema ), shilliq qavatlar, tromboembolik asoratlar va boshqa alomatlar ham bogʻliq.

Qorin tifi bilan ogʻriganidan keyin yetarlicha kuchli va uzoq muddatli immunitet saqlanib qoladi. Baʼzi rekonvalesentlarda bu steril boʻlmagan immunitetdir, chunki Provachek rikketsiyalari tanada oʻnlab yillar davomida saqlanib qolishi mumkin va agar tananing himoyasi zaiflashgan boʻlsa, Brill-Zinsser kasalligi shaklida uzoq relapslarni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, bitlar mavjud boʻlganda, Brill-Zinsser kasalligi bilan ogʻrigan bemorlar infektsiyaning manbai boʻlib xizmat qilishi mumkin, bu esa tifning yangi epidemiyasi uchun boshlangʻich uchqun boʻlishi mumkin.

Infektsiyalangan bitning chaqishi bevosita infektsiyaga olib kelmaydi; infektsiya taroqlashda, yaʼni rikketsiyaga boy bitning ichak sekretsiyasining tishlash joyiga ishqalanishida sodir boʻladi. Tifning inkubatsiya davri 10-14 kun davom etadi. Kasallik toʻsatdan boshlanadi va titroq, isitma, doimiy bosh ogʻrigʻi va bel ogʻrigʻi bilan tavsiflanadi. Bir necha kundan keyin terida, birinchi navbatda, qorin boʻshligʻida pushti pushti toshmalar paydo boʻladi. Bemorning ongi tormozlanadi (komagacha), bemorlar vaqt va makonda yoʻnalishini buzadi, ularning nutqi shoshqaloq va tushunarsiz. Harorat doimiy ravishda 40 ° C ga koʻtariladi va taxminan ikki hafta oʻtgach keskin tushadi. Ogʻir epidemiyalar paytida bemorlarning yarmigacha oʻlishi mumkin. Laboratoriya testlari (komplement fiksatsiyasi testi va Vayl-Feliks testi) kasallikning ikkinchi haftasida ijobiy boʻladi.

Murakkabliklar

Provachek rikketsiyalari qon tomir endoteliysida parazitlik qiladi, shu munosabat bilan turli xil asoratlar paydo boʻlishi mumkin - tromboflebit, endarterit, oʻpka emboliyasi, miya qon ketishi, miokardit. Markaziy asab tizimida ustun lokalizatsiya psixoz, poliradikuloneurit shaklida asoratlarga olib keladi. Ikkilamchi bakterial infektsiyaning qoʻshilishi pnevmoniya, otit, parotit, glomerulonefrit va boshqa kasalliklarning qoʻshilishiga olib kelishi mumkin. Antibiotik terapiyasi bilan kasallikning barcha koʻrinishlari juda tez oʻtib ketganda va hatto kasallikning yengil shakllarida ham oʻpka emboliyasi bemorlarning oʻlimining deyarli yagona sababidir. Qoida tariqasida, bu tiklanish davrida, normal tana haroratida sodir boʻlgan. Koʻpincha, asorat insonning motor faolligining oshishi bilan qoʻzgʻatilgan.

Klinik koʻrinishi

Kasallikning dastlabki davrida (odatiy ekzantema paydo boʻlishidan oldin) sporadik holatlarni tashxislash juda qiyin. Serologik reaktsiyalar ham kasallikning boshlanishidan 4-7-kundan boshlab ijobiy boʻladi. Epidemik epidemiyalar paytida diagnostika epidemiologik maʼlumotlar bilan osonlashadi (kasallanish, bitlarning mavjudligi, tif bilan kasallangan bemorlar bilan aloqa qilish va boshqa faktlar haqida maʼlumot). Ekzantema paydo boʻlishi bilan (yaʼni kasallikning 4-6 kunidan boshlab) klinik tashxis allaqachon mumkin. Toshmalarning paydo boʻlish vaqti va tabiati, yuzning qizarishi, Rosenberg enantema, Chiari-Avtsyn dogʻlari, asab tizimidagi oʻzgarishlar - bularning barchasi birinchi navbatda tif isitmasidan (asta-sekin boshlanishi, bemorlarning letargiyasi, ovqat hazm qilish tizimidagi oʻzgarishlar) farqlash imkonini beradi. aʼzolar, keyinchalik rozeolo-papulyar monomorfik toshma shaklida ekzantema paydo boʻlishi, petechiae va boshqa omillarning yoʻqligi).

Shuningdek, ekzantema bilan yuzaga keladigan boshqa yuqumli kasalliklardan, xususan, boshqa rikketsiozlardan (endemik tif, Shimoliy Osiyoning Shomil rikketsiozi va boshqa kasalliklar) farqlash kerak. Qon tasviri qandaydir differentsial diagnostik ahamiyatga ega. Qorin boʻshligʻi bilan oʻrtacha ogʻirlikdagi neytrofil leykotsitoz, eozinopeniya va limfopeniya, ESRning oʻrtacha koʻtarilishi xarakterlidir.

Tashxisni tasdiqlash uchun turli xil serologik testlar qoʻllanadi. Vayl-Feliks reaktsiyasi, OXig proteus bilan aglutinatsiya reaktsiyasi, ayniqsa, kasallik davrida antikor titrining oshishi bilan bir oz ahamiyatini saqlab qoldi. Koʻpincha RSK rikketsial antigen (Provachek rikketsiyasidan tayyorlangan) bilan qoʻllanadi, diagnostik titr 1:160 va undan yuqori, shuningdek antikor titrining oshishi hisoblanadi. Boshqa serologik testlar ham qoʻllanadi (mikroaglutinatsiya testi, gemagglyutinatsiya va boshqalar).

JSSTning rikketsioz boʻyicha yigʻilishining memorandumida (1993) tavsiya etilgan diagnostika usuli sifatida bilvosita immunofluoresans testi tavsiya etiladi. Kasallikning oʻtkir bosqichida (va rekonvalessensiya davrida) antikorlar IgM bilan bogʻliq boʻlib, u oldingi kasallik natijasida antikorlardan ajratish uchun ishlatiladi. Qon zardobida antitelalar kasallik boshlanganidan boshlab 4-7-kundan boshlab aniqlana boshlaydi, maksimal titrga kasallik boshlanganidan 4-6 hafta oʻtgach erishiladi, keyin titrlar asta-sekin kamayadi. Qorin boʻshligʻi bilan ogʻriganidan soʻng, Provachek rikketsiyalari koʻp yillar davomida rekonvalesentning tanasida saqlanib qoladi, bu antikorlarning uzoq muddatli saqlanishiga olib keladi (ular ham past titrlarda boʻlsa ham, koʻp yillar davomida IgG bilan bogʻliq). Yaqinda diagnostika maqsadida tetratsiklin guruhining antibiotiklari bilan sinov terapiyasi qoʻllanildi. Agar 24-48 soatdan keyin tetratsiklinni (odatiy terapevtik dozalarda) tayinlash tana haroratini normallashtirmasa, bu tifni istisno qilishga imkon beradi (agar isitma hech qanday asorat bilan bogʻliq boʻlmasa).

Oldini olish

Epidemiyaning oldini olish va tifni davolash metodologiyasiga taniqli mikrobiolog, Perm mikrobiologiya maktabining asoschisi Aleksey Vasilyevich Pshenichnov katta hissa qoʻshdi. Rikketsiyaga qarshi vaktsina yaratishdagi asosiy qiyinchilik ularni anʼanaviy mikrobiologik usullar bilan yetishtirishning mumkin emasligi boʻlib, bu bakteriyalarning tirik hayvonlar yoki inson hujayralarining tarkibiy qismlariga boʻlgan ehtiyoji bilan bogʻliq edi.

A. IN. Pshenichnov rikketsiyalarni laboratoriya sharoitida "xo'jayin" organizmdan tashqarida etishtirish uchun sharoit yaratdi. U rikketsiyalarni yetishtirish uchun epidermomembranlarda qon so‘ruvchi hasharotlarni yuqtirishning original usulini, qon so‘ruvchi hasharotlarning hayotiy faolligini saqlab turish yoki laboratoriya sharoitida rikketsiyalarni yuqtirish maqsadida epidermal plyonka orqali defibrinlangan qon bilan oziqlantirish usulini ishlab chiqdi.

1942-yilda A. IN. Pshenichnov tifning oldini olish uchun samarali vaktsina ishlab chiqdi.

Antibiotiklarni amaliyotga joriy etishdan oldin prognoz noqulay edi, koʻplab bemorlar vafot etdi. Hozirgi vaqtda tetratsiklinlar (yoki levomisetin) bilan ogʻrigan bemorlarni davolashda prognoz kasallikning ogʻir kechishi bilan ham qulaydir. Oʻlimga olib keladigan natijalar juda kam (1% dan kam) kuzatildi va antikoagulyantlar amaliyotga kiritilganidan keyin oʻlimga olib keladigan natijalar kuzatilmadi.

SSSRda vaksinaning keng qoʻllanilishi Ulugʻ Vatan urushi davrida armiyada va orqada tif epidemiyasining oldini olishga imkon berdi.

Etiotropik antibiotik terapiyasi juda tez taʼsir qiladi va shuning uchun patogenetik terapiyaning koʻplab usullari (professor P. A. Alisov tomonidan ishlab chiqilgan emlash terapiyasi, V. M. Leonov tomonidan oqlangan uzoq muddatli kislorodli terapiya va boshqalar) hozirgi vaqtda faqat tarixiy ahamiyatga ega. Patogenetik preparatlardan vitaminlarning etarli dozasini, ayniqsa, vazokonstriktiv taʼsirga ega boʻlgan askorbin kislotasi va P-vitaminli preparatlarni buyurish majburiydir. Tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun, ayniqsa xavf guruhlarida (ular birinchi navbatda keksa odamlarni oʻz ichiga oladi), antikoagulyantlarni buyurish kerak. Ularning tayinlanishi trombogemorragik sindromning rivojlanishining oldini olish uchun ham zarur. Bu maqsadda eng samarali dori geparin, u tif tashxisi aniqlangandan soʻng darhol belgilanishi va 3-5 kun davomida qabul qilinishini davom ettirishi kerak.

Epidemiyalarni davolash va oldini olish

Antibiotiklarni kiritishdan oldin prognoz noqulay edi, koʻplab bemorlar vafot etdi. Hozirgi vaqtda tetratsiklinlar (yoki xloramfenikol) bilan ogʻrigan bemorlarni davolashda kasallikning ogʻir holatlarida ham prognoz qulaydir. Oʻlimga olib keladigan natijalar juda kam (1% dan kam) kuzatildi va antikoagulyantlar amaliyotga kiritilgandan soʻng, halokatli natijalar kuzatilmadi.

Qorin boʻshligʻining oldini olish uchun bitlarga qarshi kurash, erta tashxis qoʻyish, tif bilan kasallangan bemorlarni izolyatsiya qilish va kasalxonaga yotqizish katta ahamiyatga ega, kasalxonaning tez yordam boʻlimida bemorlarni ehtiyotkorlik bilan sanitarizatsiya qilish va bemorning kiyimlarini dezinseksiya qilish kerak. Maxsus profilaktika uchun oʻldirilgan Provachek rikketsiyalarini oʻz ichiga olgan formalin bilan inaktivatsiyalangan vaktsina ishlatilgan. Vaktsinalar kasallanishning kuchayishi davrida qoʻllangan va samarali boʻlgan. Hozirgi vaqtda faol insektitsidlar, etiotropik terapiyaning samarali usullari va kam kasallanish mavjudligi bilan antitifoid emlashning qiymati sezilarli darajada kamaydi.

Adabiyotlar

• Сыпной тиф: Клиника, диагностика, лечение. 
• Тайные тропы носителей смерти: Пер. с чеш.. 

Epidemiologiya

• Тиф сыпной — статья из энциклопедии «Кругосвет»
• „Эпидемический сыпной тиф (typhus exanthematicus)“. health.centrmia.gov.ua. 2015-yil 22-yanvarda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2015-yil 22-yanvar.