Qorin tifi

Tif - rikketsiya guruhidagi bakteriyalar keltirib chiqaradigan yuqumli kasalliklar guruhiga kiradi. Kasal odamdan sog'lom odamga uzatish mexanizmi bilan yuqadigan keng tarqalgan o'tkir yuqumli kasallik (yuqumli qo'zg'atuvchining tashuvchisi asosan kiyim bitidir ) . Bu o'ziga xos toshma, isitma, asab va yurak-qon tomir tizimlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning ikki shakli mavjud: epidemik tif va endemik tif.

Prognoz

Dastlab, tif eski dunyo kasalligi edi. "Tifos" nomi birinchi marta qadimgi yunon shifokori Gippokrat tomonidan ishlatilgan. Eramizdan oldingi manbalarda ko'pincha " dog'li isitma " deb ta'riflanadi.

Urushlar tarixida tif ko'pincha hal qiluvchi omil bo'lib chiqdi: bu kasallik qurbonlari soni ko'pincha janglarda yo'qotishlardan oshib ketdi, masalan, O'ttiz yillik urushda, Napoleonning Rossiyaga bostirib kirishi paytida, Qrimdagi urush, Birinchi jahon urushida. Inqilobdan keyingi Rossiyada 1917-1921-yillarda tifdan 3 millionga yaqin odam vafot etgan .

1942-yilda Aleksey Vasilyevich Pshenichnov tifning oldini olish uchun samarali vaktsina ishlab chiqdi. RSFSR Sog'liqni saqlash xalq komissarligi Molotov, Irkutsk va Moskva institutlari direktorlariga vaktsina ishlab chiqarish bo'limlarini yaratishni buyurdi. Vaktsinani keng qo'llash 'Vatan urushi davrida armiyada vaqtida tif epidemiyasining oldini olishga imkon berdi.

Qorin bo'shlig'i tifi epidemiyasi ko'proq sovuq mavsumda va jangovar harakatlar davrida, "bitlar" ko'paygan va odamlarning katta guruhlari yashash uchun yaroqsiz sharoitlarda gavjum yashaganida tarqalganligi, bitlar kasallikning tashuvchisi ekanligidan dalolat beradi. 1909-yilda Charlz Nikol tana biti Pediculus humanus corporis (inson tanasidagi bitlar) odamdan odamga tif qo'zg'atuvchisini tashuvchisi ekanligini isbotladi va buning uchun u 1928-yilda fiziologiya yoki tibbiyot bo'yicha Nobel mukofotiga sazovor bo'ldi. Bosh biti ham tifni keltirib chiqarishi mumkin, qov biti esa juda kam uchraydi. Hayvonlarning infektsiya rezervuari sifatidagi roli aniqlanmagan. Epidemiyalar orasida infektsiya patogen rikketsiyalarning surunkali tashuvchisi bo'lgan odamlar orasida uyqu holatida saqlanadi. Brill kasalligi (tifning qaytalanuvchi shakli) deb ataladigan infektsiyaning epizodik holatlari vaqti-vaqti bilan AQShning sharqiy qismida uchraydi.

Qisqacha tarixiy ma'lumot

Qo'zg'atuvchisi Provachek rikketsiyasi bo'lib, ular harakatsiz, spora va kapsula hosil qilmaydi, ko'pincha qon tomir endotelial hujayralariga kirib boradi, past haroratlarda va quruq shaklda yillar davomida saqlanishi mumkin va klinik ko'rinishlarsiz uzoq vaqt davomida tanada saqlanishi mumkin. .

Havolalar

Qorin tifini mustaqil nozologik shaklga ajratish birinchi marta rus shifokorlari Ya.Shirovskiy (1811), Ya.Govorov (1812) va I.Frank (1885) tomonidan amalga oshirilgan. Qorin tifi va tif (klinik belgilari bo'yicha) o'rtasidagi batafsil farq Angliyada Murchison (1862) va Rossiyada S. P. Botkin (1867) tomonidan tavsiflangan. Bitlarning tifni yuqishdagi roli birinchi marta 1909-yilda N.F.Gamaleya tomonidan asoslab berilgan. Qorin bo'shlig'i bilan og'rigan bemorlar qonining yuqumliligi O. O. Mochutkovskiyning o'z-o'zini yuqtirish tajribasi bilan isbotlangan (tif bilan og'rigan bemorning qoni kasallikning 10-kunida olingan, bilak terisiga kiritilgan, O. O. Mochutkovskiy kasalligi yuzaga kelgan. o'z-o'zini infektsiyadan keyin 18-kunida va og'ir shaklda davom etdi). Urushlar va milliy ofatlar paytida tif bilan kasallanish keskin oshdi, kasallanganlar soni millionlab kishilarni tashkil etdi.

Taniqli mikrobiolog Aleksey Vasilyevich Pshenichnov,, Perm davlat universiteti (PSU) mikrobiologiya kafedrasi mudiri, Perm vaktsinalar va zardoblar ilmiy-tadqiqot institutining virus-rikketsial bo'limi boshlig'i. A. IN. Pshenichnov rikketsiyalarning turli shtammlarining hayot aylanishini batafsil o'rgandi, rikketsiyalarni "xo'jayin" organizmdan tashqarida laboratoriya sharoitida yetishtirish uchun sharoit yaratdi. Tif epidemiologiyasini o'rganishga uning o'g'illari Vadim (harbiy shifokor, general, uzoq vaqt Zagorsk mikrobiologiya ilmiy-tadqiqot instituti direktorining o'rinbosari) va rikketsial laboratoriyani boshqargan Robert katta hissa qo'shdilar. va keyin otasi bilan birgalikda mikroorganizmlar ekologiyasi va genetikasi kafedrasini (hozirgi Mikroorganizmlar ekologiyasi va genetikasi instituti, Rossiya Fanlar akademiyasining Ural filiali ) yaratdi va unga rahbarlik qildi.

Hozirgi vaqtda tif bilan kasallanishning yuqori darajasi faqat ayrim rivojlanayotgan mamlakatlarda saqlanib qolgan. Biroq, ilgari tifdan tuzalib ketganlarda rikketsiyalarning uzoq davom etishi va Brill-Zinsser kasalligi ko'rinishidagi relapslarning davriy ravishda paydo bo'lishi tifning epidemiyasi ehtimolini istisno etmaydi. Bu ijtimoiy sharoitning yomonlashishi bilan bog`liq bo`lishi mumkin (aholi migratsiyasining kuchayishi, pedikulyoz, yomon ovqatlanish va boshqa omillar).

INFEKTSION manbai - inkubatsiya davrining oxirgi 2-3 kunidan boshlab va tana harorati normal holatga kelgan paytdan boshlab 7-8 kungacha kasal odam. Shundan so'ng, rikketsiya tanada uzoq vaqt saqlanib qolishi mumkin bo'lsa-da, rekonvalesent endi boshqalarga xavf tug'dirmaydi. Tif bitlar orqali, asosan tana bitlari orqali, kamroq tez-tez bosh bitlari orqali yuqadi. Bemorning qoni bilan oziqlangandan so'ng, bit 5-6 kundan keyin va umrining oxirigacha yuqumli bo'ladi (Provachek rikketsiyasi bilan kasallangan bit 15-18 kundan keyin o'ladi, sog'lom esa 30-40 kun yashaydi ). Inson infektsiyasi bit najaslarini terining shikastlanishiga surtish orqali sodir bo'ladi. Inkubatsiya davrining so'nggi kunlarida donorlardan olingan qonni quyish paytida infektsiyaning ma'lum holatlari mavjud. Shimoliy Amerikada ( R. kanada ) aylanib yuruvchi rikketsiya shamol orqali yuqadi.

Qorin tifining turlari

Endemik tif

Endemik tif (kalamush, burga yoki amerika tifi) R. typhi (avvalgi R. mooseri) tomonidan qoʻzgʻatiladi. Qo'shma Shtatlarda har yili taxminan 40 ta holat qayd etiladi. U ikkala yarim sharda nisbatan issiq iqlimi bo'lgan hududlarda, asosan yozda va asosan qishloq aholisi orasida uchraydi; epidemik tifga qaraganda yengilroq. Bu asosan kalamushlardan kelib chiqadigan kasallik bo'lib, odamlarga kalamush burgalari chaqishi bilan yuqadi. Shuning uchun kalamushlarga qarshi kurash profilaktika chorasi sifatida juda muhimdir.

Epidemik tif

Epidemik tif, shuningdek klassik, Yevropa yoki yomon tif, kema yoki qamoqxona isitmasi, Provachek riskettsia, Rickettsia prowazekii (ularni tavsiflagan amerikalik tadqiqotchi Ricketts nomidan (Govard Teylor Ricketts) keltirib chiqarilgan. Govard Teylor Riketts va chex olimi Provacek).

Patogenez

INFEKTSION o`choqlari terining mayda shikastlanishlari (odatda tirnalgan) bo'lib, 5-15 daqiqadan so'ng rikketsiya qon oqimiga kiradi, ularning kichik qismi nobud bo'ladi, qolganlari limfa oqimiga kiradi va imumiy limfa tugunlariga yuboriladi, ular ko'payadi (birlamchi ko'payish), bu davr inkubatsiya davriga to'g'ri keladi. Shundan so'ng qonga rikketsiyalarning ko'p miqdorda chiqishi (birlamchi rikketsemiya) yuzaga keladi, rikketsiyalarning bir qismi nobud bo'ladi va endotoksin ajralib chiqadi va kasallikning o'tkir davri boshlanadi. Rikketsiya qon tomir endoteliysiga kirib, ko‘payadi. Bu endotelial hujayralarning shishishi va deskyuamatsiyasiga olib keladi. Qon oqimiga kiradigan hujayralar vayron bo'ladi va bu holda chiqarilgan rikketsiyalar yangi endotelial hujayralarga ta'sir qiladi. Rikketsiyani ko'paytirishning eng tez jarayoni inkubatsiya davrining oxirgi kunlarida va isitmaning birinchi kunlarida sodir bo'ladi.

Qon tomir lezyonlarining asosiy shakli siğil endovaskulitdir. Jarayon tomir devorining segmentar yoki dumaloq nekrozi bilan tomir devorining butun qalinligini egallashi mumkin, bu esa hosil bo'lgan tromb bilan tomirning tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, o'ziga xos tif granulomalari (Popovning tugunlari) mavjud. Kasallikning og'ir bosqichida nekrotik o'zgarishlar, yengil kursda proliferativ o'zgarishlar ustunlik qiladi. Qon tomirlaridagi o'zgarishlar, ayniqsa, markaziy asab tizimida yaqqol namoyon bo'ladi, bu esa I. IN. Davydovskiy Har bir tif yiringli bo'lmagan meningoensefalit ekanligini hisobga oling. Qon tomir lezyonlari bilan nafaqat markaziy asab tizimidagi klinik o'zgarishlar, balki teridagi o'zgarishlar ( giperemiya, eksantema ), shilliq qavatlar, tromboembolik asoratlar va boshqa alomatlar ham bog'liq.

Qorin tifi bilan og'riganidan keyin yetarlicha kuchli va uzoq muddatli immunitet saqlanib qoladi. Ba'zi rekonvalesentlarda bu steril bo'lmagan immunitetdir, chunki Provachek rikketsiyalari tanada o'nlab yillar davomida saqlanib qolishi mumkin va agar tananing himoyasi zaiflashgan bo'lsa, Brill-Zinsser kasalligi shaklida uzoq relapslarni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, bitlar mavjud bo'lganda, Brill-Zinsser kasalligi bilan og'rigan bemorlar infektsiyaning manbai bo'lib xizmat qilishi mumkin, bu esa tifning yangi epidemiyasi uchun boshlang'ich uchqun bo'lishi mumkin.

Infektsiyalangan bitning chaqishi bevosita infektsiyaga olib kelmaydi; infektsiya taroqlashda, ya'ni rikketsiyaga boy bitning ichak sekretsiyasining tishlash joyiga ishqalanishida sodir bo'ladi. Tifning inkubatsiya davri 10-14 kun davom etadi. Kasallik to'satdan boshlanadi va titroq, isitma, doimiy bosh og'rig'i va bel og'rig'i bilan tavsiflanadi. Bir necha kundan keyin terida, birinchi navbatda, qorin bo'shlig'ida pushti pushti toshmalar paydo bo'ladi. Bemorning ongi tormozlanadi (komagacha), bemorlar vaqt va makonda yo'nalishini buzadi, ularning nutqi shoshqaloq va tushunarsiz. Harorat doimiy ravishda 40 ° C ga ko'tariladi va taxminan ikki hafta o'tgach keskin tushadi. Og'ir epidemiyalar paytida bemorlarning yarmigacha o'lishi mumkin. Laboratoriya testlari (komplement fiksatsiyasi testi va Vayl-Feliks testi) kasallikning ikkinchi haftasida ijobiy bo'ladi.

Murakkabliklar

Provachek rikketsiyalari qon tomir endoteliysida parazitlik qiladi, shu munosabat bilan turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin - tromboflebit, endarterit, o'pka emboliyasi, miya qon ketishi, miokardit . Markaziy asab tizimida ustun lokalizatsiya psixoz, poliradikuloneurit shaklida asoratlarga olib keladi. Ikkilamchi bakterial infektsiyaning qo'shilishi pnevmoniya, otit, parotit, glomerulonefrit va boshqa kasalliklarning qo'shilishiga olib kelishi mumkin. Antibiotik terapiyasi bilan kasallikning barcha ko'rinishlari juda tez o'tib ketganda va hatto kasallikning yengil shakllarida ham o'pka emboliyasi bemorlarning o'limining deyarli yagona sababidir. Qoida tariqasida, bu tiklanish davrida, normal tana haroratida sodir bo'lgan. Ko'pincha, asorat insonning motor faolligining oshishi bilan qo'zg'atilgan.

Klinik ko`rinishi

Kasallikning dastlabki davrida (odatiy ekzantema paydo bo'lishidan oldin) sporadik holatlarni tashxislash juda qiyin. Serologik reaktsiyalar ham kasallikning boshlanishidan 4-7-kundan boshlab ijobiy bo'ladi. Epidemik epidemiyalar paytida diagnostika epidemiologik ma'lumotlar bilan osonlashadi (kasallanish, bitlarning mavjudligi, tif bilan kasallangan bemorlar bilan aloqa qilish va boshqa faktlar haqida ma'lumot). Ekzantema paydo bo'lishi bilan (ya'ni kasallikning 4-6 kunidan boshlab) klinik tashxis allaqachon mumkin. Toshmalarning paydo bo'lish vaqti va tabiati, yuzning qizarishi, Rosenberg enantema, Chiari-Avtsyn dog'lari, asab tizimidagi o'zgarishlar - bularning barchasi birinchi navbatda tif isitmasidan (asta-sekin boshlanishi, bemorlarning letargiyasi, ovqat hazm qilish tizimidagi o'zgarishlar) farqlash imkonini beradi. a'zolar, keyinchalik rozeolo-papulyar monomorfik toshma shaklida ekzantema paydo bo'lishi, petechiae va boshqa omillarning yo'qligi).

Shuningdek, ekzantema bilan yuzaga keladigan boshqa yuqumli kasalliklardan, xususan, boshqa rikketsiozlardan (endemik tif, Shimoliy Osiyoning Shomil rikketsiozi va boshqa kasalliklar) farqlash kerak. Qon tasviri qandaydir differentsial diagnostik ahamiyatga ega. Qorin bo'shlig'i bilan o'rtacha og'irlikdagi neytrofil leykotsitoz, eozinopeniya va limfopeniya, ESRning o'rtacha ko'tarilishi xarakterlidir.

Tashxisni tasdiqlash uchun turli xil serologik testlar qo'llaniladi. Vayl-Feliks reaktsiyasi, OXig proteus bilan aglutinatsiya reaktsiyasi, ayniqsa, kasallik davrida antikor titrining oshishi bilan bir oz ahamiyatini saqlab qoldi. Ko'pincha RSK rikketsial antigen (Provachek rikketsiyasidan tayyorlangan) bilan qo'llaniladi, diagnostik titr 1:160 va undan yuqori, shuningdek antikor titrining oshishi hisoblanadi. Boshqa serologik testlar ham qo'llaniladi (mikroaglutinatsiya testi, gemagglyutinatsiya va boshqalar).

JSSTning rikketsioz bo'yicha yig'ilishining memorandumida (1993) tavsiya etilgan diagnostika usuli sifatida bilvosita immunofluoresans testi tavsiya etiladi. Kasallikning o'tkir bosqichida (va rekonvalessensiya davrida) antikorlar IgM bilan bog'liq bo'lib, u oldingi kasallik natijasida antikorlardan ajratish uchun ishlatiladi. Qon zardobida antitelalar kasallik boshlanganidan boshlab 4-7-kundan boshlab aniqlana boshlaydi, maksimal titrga kasallik boshlanganidan 4-6 hafta o'tgach erishiladi, keyin titrlar asta-sekin kamayadi. Qorin bo'shlig'i bilan og'riganidan so'ng, Provachek rikketsiyalari ko'p yillar davomida rekonvalesentning tanasida saqlanib qoladi, bu antikorlarning uzoq muddatli saqlanishiga olib keladi (ular ham past titrlarda bo'lsa ham, ko'p yillar davomida IgG bilan bog'liq). Yaqinda diagnostika maqsadida tetratsiklin guruhining antibiotiklari bilan sinov terapiyasi qo'llanildi. Agar 24-48 soatdan keyin tetratsiklinni (odatiy terapevtik dozalarda) tayinlash tana haroratini normallashtirmasa, bu tifni istisno qilishga imkon beradi (agar isitma hech qanday asorat bilan bog'liq bo'lmasa).

Oldini olish

Epidemiyaning oldini olish va tifni davolash metodologiyasiga taniqli mikrobiolog, Perm mikrobiologiya maktabining asoschisi Aleksey Vasilyevich Pshenichnov katta hissa qo'shdi. Rikketsiyaga qarshi vaktsina yaratishdagi asosiy qiyinchilik ularni an'anaviy mikrobiologik usullar bilan yetishtirishning mumkin emasligi bo'lib, bu bakteriyalarning tirik hayvonlar yoki inson hujayralarining tarkibiy qismlariga bo'lgan ehtiyoji bilan bog'liq edi.

A. IN. Pshenichnov rikketsiyalarni laboratoriya sharoitida "xo'jayin" organizmdan tashqarida etishtirish uchun sharoit yaratdi. U rikketsiyalarni yetishtirish uchun epidermomembranlarda qon so‘ruvchi hasharotlarni yuqtirishning original usulini, qon so‘ruvchi hasharotlarning hayotiy faolligini saqlab turish yoki laboratoriya sharoitida rikketsiyalarni yuqtirish maqsadida epidermal plyonka orqali defibrinlangan qon bilan oziqlantirish usulini ishlab chiqdi.

1942-yilda A. IN. Pshenichnov tifning oldini olish uchun samarali vaktsina ishlab chiqdi.

Antibiotiklarni amaliyotga joriy etishdan oldin prognoz noqulay edi, ko'plab bemorlar vafot etdi. Hozirgi vaqtda tetratsiklinlar (yoki levomisetin) bilan og'rigan bemorlarni davolashda prognoz kasallikning og'ir kechishi bilan ham qulaydir. O'limga olib keladigan natijalar juda kam (1% dan kam) kuzatildi va antikoagulyantlar amaliyotga kiritilganidan keyin o'limga olib keladigan natijalar kuzatilmadi.

SSSRda vaksinaning keng qo'llanilishi Ulug' Vatan urushi davrida armiyada va orqada tif epidemiyasining oldini olishga imkon berdi.

Etiotropik antibiotik terapiyasi juda tez ta'sir qiladi va shuning uchun patogenetik terapiyaning ko'plab usullari (professor P. A. Alisov tomonidan ishlab chiqilgan emlash terapiyasi, V. M. Leonov tomonidan oqlangan uzoq muddatli kislorodli terapiya va boshqalar) hozirgi vaqtda faqat tarixiy ahamiyatga ega. Patogenetik preparatlardan vitaminlarning etarli dozasini, ayniqsa, vazokonstriktiv ta'sirga ega bo'lgan askorbin kislotasi va P-vitaminli preparatlarni buyurish majburiydir. Tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun, ayniqsa xavf guruhlarida (ular birinchi navbatda keksa odamlarni o'z ichiga oladi), antikoagulyantlarni buyurish kerak. Ularning tayinlanishi trombogemorragik sindromning rivojlanishining oldini olish uchun ham zarur. Bu maqsadda eng samarali dori geparin, u tif tashxisi aniqlangandan so'ng darhol belgilanishi va 3-5 kun davomida qabul qilinishini davom ettirishi kerak.

Epidemiyalarni davolash va oldini olish

Antibiotiklarni kiritishdan oldin prognoz noqulay edi, ko'plab bemorlar vafot etdi. Hozirgi vaqtda tetratsiklinlar (yoki xloramfenikol) bilan og'rigan bemorlarni davolashda kasallikning og'ir holatlarida ham prognoz qulaydir. O'limga olib keladigan natijalar juda kam (1% dan kam) kuzatildi va antikoagulyantlar amaliyotga kiritilgandan so'ng, halokatli natijalar kuzatilmadi.

Qorin bo'shlig'ining oldini olish uchun bitlarga qarshi kurash, erta tashxis qo'yish, tif bilan kasallangan bemorlarni izolyatsiya qilish va kasalxonaga yotqizish katta ahamiyatga ega, kasalxonaning tez yordam bo'limida bemorlarni ehtiyotkorlik bilan sanitarizatsiya qilish va bemorning kiyimlarini dezinseksiya qilish kerak. Maxsus profilaktika uchun o'ldirilgan Provachek rikketsiyalarini o'z ichiga olgan formalin bilan inaktivatsiyalangan vaktsina ishlatilgan. Vaktsinalar kasallanishning kuchayishi davrida qo'llanilgan va samarali bo'lgan. Hozirgi vaqtda faol insektitsidlar, etiotropik terapiyaning samarali usullari va kam kasallanish mavjudligi bilan antitifoid emlashning qiymati sezilarli darajada kamaydi.

Adabiyotlar

• Сыпной тиф: Клиника, диагностика, лечение. 
• Тайные тропы носителей смерти: Пер. с чеш.. 

Epidemiologiya

• Тиф сыпной — статья из энциклопедии «Кругосвет»
• „Эпидемический сыпной тиф (typhus exanthematicus)“. health.centrmia.gov.ua. 2015-yil 22-yanvarda asl nusxadan arxivlangan. Qaraldi: 2015-yil 22-yanvar.